吗啡是“毒品”吗？

提起吗啡，相信大多数的人首先想到的就是“毒品”。确实，根据相关资料显示，吗啡是从鸦片中分离出来的一种生物碱，在鸦片中含量约10%左右，为无色或白色结晶粉末状，具有镇痛、催眠、止咳、止泻等作用，吸食后会产生欣快感。长期使用会引起精神失常、谵妄和幻想，过量使用会导致呼吸衰竭。历史上它曾被用做精神药品戒断鸦片，但由于其副作用过大，最终被定为毒品。

既然吗啡是毒品，医疗上为什么还要使用呢？早在古代的时候，鸦片就因其良好的止痛作用被医师视作药材进行种植，李时珍《本草纲目》中就有所记载。而现代医学中，可卡因、吗啡、阿片等麻醉性镇痛药更是医疗上必不可少的用药。

如今，随着医学的不断发展，科学家们早已将吗啡类药物不断提纯、改进，现在医院使用的缓释剂和控释剂让吗啡可以在人体内缓慢有序地释放出来。并且，现代医学中使用的麻醉性镇痛药，基本上都已经能做到不让患者产生精神依赖性，也极少会使患者出现欣快感。从目前临床使用情况来看，需要长期服麻醉性镇痛药的患者只要按照医生的医嘱，规范的使用这些药物，不会造成“上瘾”和那种“飘”的感觉。当然，如果没有依照医生的医嘱，胡乱使用，那就极易产生依赖性，也就会成为人们口中所担忧的“毒品”。

为什么要给肿瘤患者使用“吗啡”？

聊到“吗啡”，就不得不说一说，另一个与之相关的医学名词“癌痛”。顾名思义，癌痛就是指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛。癌痛作为肿瘤患者最常见的伴随性疾病，也严重影响患者的生存质量。从上世纪80年代中期开始，WHO就制定了三阶梯止痛基本原则，即按阶梯给药、口服给药、按时给药、个性化给药和注意具体细节，通过三阶梯止痛疗法可使80%-85%的癌痛患者完全无痛。然而，事实上，70%的癌症疼痛患者却未接受到规范化的镇痛治疗。

误区一：癌症患者出现疼痛是正常的。

疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验”。因此癌痛的内涵也从简单的对组织损伤和心理层面的关注，扩展到了患者认知和社会功能的层面。所以说，千万不要因为疼痛是癌症最常见的临床症状之一，就忽视了它对患者可能造成的肉体和精神上的痛苦。

误区二：癌痛剧烈时才用止痛药。

传统观念中，很多人会认为癌痛剧烈时，或在临终前数周或数月才需要使用止痛药。其实这样的观念是错误的！

癌痛的干预一定要趁早。相关资料显示，早期积极姑息治疗组能显著降低严重疼痛的发生率，并且早期积极的镇痛治疗可阻止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛，有助于提高患者的生活质量。

疼痛的出现并不意味癌症到了难以控制的程度，更不是说晚期患者出现疼痛才需要治疗。另外，在临床中，有太多患者是在疼痛时才服药，并没有按照医生医嘱按时定时服药，这就很可能会造成疼痛控制不理想。

误区三：跟风选择止痛药。

在临床中，很多患者会有“跟风”用药的现象。每位患者的病情不同，对疼痛的耐受程度不同，对止痛药敏感性也不同，所以不能“跟风”用药，应该按照医生的医嘱进行服药。那么，医生是如何判断患者该服用哪种止痛药呢？

首先，当一名癌症患者前来就诊或住院时，我们都会主动询问患者有无疼痛，并对疼痛情况进行评估。最常用的评估方法为数字评分法（NRS），用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10为剧痛。当疼痛级别达到中重度时，就建议患者开始服用止痛药物。医学上常用的癌痛治疗的药物分为非阿片类药物、阿片类药物及辅助镇痛药物。其中阿片类药物是中度和重度癌痛治疗的基础用药，长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确不宜口服的指征的患者也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等）。

误区四：止痛药会产生太多不良反应。

很多人都会担心服用止痛药物后会产生不良反应。那么，止痛药到底有哪些不良反应？阿片类药物的常见不良反应主要包括：

①便秘。便秘才是阿片类药物中最常见和最棘手的不良反应。这里所说的便秘，大多属于功能性便秘，其发生的机制大致有：阿片类止痛药产生中枢抑制，导致排便反射不敏感；阿片类药物结合了疼痛受体，使神经的递质分泌减少，让患者感觉不痛，但同时使消化道腺体分泌减少，导致粪便干结；胃肠道动力减低，排空延迟，这些原因最终引起肠道传输减慢或直肠出口梗阻而致便秘。一般在开始使用阿片类止痛剂时，就会准备一个有规律的通便方案，包括使用轻泻剂和大便松软剂，如番泻叶、麻仁润肠丸等。

②恶心、呕吐。一般为一过性，大部分患者可逐渐适应耐受，对于严重者可服用一些止吐药，如胃复安等。

③呼吸抑制。这应该是最令人担心的不良反应，但其实大量研究证明，因服用阿片类药物出现呼吸抑制的情况几乎为零。