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科室简介

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神经外科简介

科室简介:

海南省肿瘤医院神经外科是我院重点发展科室之一,是华南神经胶质瘤治疗中心,拥有当今世界先进的神经肿瘤与神经系统疾病诊断、手术治疗设备。学科在颅底肿瘤、垂体腺瘤、椎管内-脊髓肿瘤等领域的研究和临床治疗均具国内先进水平,科室人员结构合理,技术力量雄厚

诊疗范围:

学科在胶质瘤、颅底肿瘤、垂体腺瘤、椎管内-脊髓肿瘤等领域的研究和临床治疗均具国内先进水平。临床开展的经眶-颧入路海绵窦肿瘤切除术、颅内-颅外颈内动脉搭桥术后海绵窦肿瘤全切除术、复杂听神经瘤保留面神经、听神经的切除术、经岩骨-迷路切除内听道听神经瘤、矢状窦旁巨大脑膜瘤切除术、经远外侧入路切除颅后窝肿瘤及斜坡肿瘤、经颅前窝底切除眶内肿瘤等系列微创手术,大大提高了颅底肿瘤全切率和治疗水平。

人员组成:

科室人员结构合理,技术力量雄厚,由在中国神经外科医师学术成就奖获得者、全军重大成果奖获得者、享受政府特殊津贴的著名神经外科专家李安民教授任科主任,聚集着海外归国、国内名院与名校的学者,医生系列人员均具有研究生以上学历。科室现有医生6名,主任医师2名,副主任医师1名,住院医生3名。其中博士2名,硕士4名,博士研究生导师1名,2名硕士研究生导师。

科室荣誉:

通过李安民主任的带领及团队的共同努力下,获海南省科技进步一等奖,承担海南省卫计委卫生计生行业科研项目2项,2017年发表统计源期刊论文1篇。

科室特色疗法:

在外科手术的基础上进行

1、术后瘤内间质化疗 

2、术后瘤内近距离放疗

3、经脑动脉介入化疗 

4、单抗标载的 131I 免疫导向放疗 

5、自体外周血骨髓造血干细胞支持下的大剂量化疗 

6、瘤组织间液放疗 

7、脑干-脊髓胶质瘤的瘤旁近距离放疗,及新开展的治疗技术 

8、瘤组织间液化疗 

9、抗瘤血管靶向介入治疗

其中6种治疗新技术是我们在国内外首创,取得了3年生存率为16.6%,其中影像学治愈率达6.3%的良好疗效,显著高于国内外文献中大宗病例的疗效报道。

新技术一:术后瘤内间质化疗

1991年,在国内率先开展利用自主创新的化疗囊,进行术后瘤内间质化疗技术治疗恶性脑胶质瘤。治疗原理:在手术切除肿瘤的基础上,于肿瘤的残腔内植入化疗囊的囊管,在头皮下埋置化疗囊的囊体。术后将化疗药的原液或经低倍数稀释后的高浓度药液,经头皮穿刺,注入化疗囊的囊体内,经化疗囊囊管转流入残瘤瘤床内。进入瘤床内的化疗药,在瘤腔内向残瘤壁浸透过程中,对瘤床残余的瘤细胞及周围3㎝亚临床区内的瘤细胞达到化学性杀灭作用。瘤内间质化疗具有操作简便、实用性强、重复给药方便、毒经课题组在国内积极努力推广后,此项技术目前已在国内神经外科广泛应用于治疗恶性脑胶质瘤。类似技术国外仅有日本东京大学医学院与课题组同期开展,但课题组的化疗囊结构设计优于日本的产品。

上图所示:化疗囊实物照片                    

上图示意:术后瘤内间质化疗1、肿瘤切除后残腔2、化疗囊囊体3、化疗囊导管


新技术二:术后瘤内近距离放疗

1993年,利用自主创新的放疗囊,进行术后瘤内近距离放疗治疗脑恶性胶质瘤,本组病例中有172例接受本项技术的治疗。治疗原理:术中将放疗囊的储液囊泡置于手术切除肿瘤后的残腔内,术后经头皮穿刺埋置于头皮下的放疗囊囊体,将液态的放射性同位素(碘-125或碘-131)注入残瘤腔内的放疗囊储液囊泡内,对残瘤腔内和距残瘤壁外4㎝内的亚临床区瘤细胞,进行长达同位素两个半衰期(碘-125=120天,碘-131=16天)的长时间局部高剂量照射,明显提高了瘤区局部的高吸收剂量,并显著降低了全脑的放射剂量。近距离放疗的吸收剂量是加速器经颅外照射剂量的相同单位时间的3-5倍。如计算上液态同位素在两个半衰期内每天24小时不间断的照射,理论上瘤内近距离放疗是一种对残存瘤细胞进行的局部高吸收剂量照射,而对周围健康脑组织辐射损伤轻微的放射治疗新技术。本技术能可靠地封闭放射源、不会形成液态放射源的体内泄露,而且对周围环境没有辐射污染。

此项技术国内外至今尚无类似的临床应用研究报道

上图所示:放疗囊实物照片

上图示意:术后瘤内近距离放疗1、肿瘤切除后残腔2、放疗囊囊体3、放疗囊储液泡

      瘤内近距离放疗示意图

本方法利用了液态同位素的高能粒子,不仅冲击、破坏肿瘤细胞超微结构和有丝分裂时的DNA链,而且又可诱发肿瘤滋养微血管内皮细胞的增生,使瘤区血供减少,造成瘤细胞的窒息效应。

本方法经临床观察、个别病例尸检的组织学检查和实验验证,具有以下突出优点:

将同位素的辐射能集中于点源毗邻残瘤细胞群,并可进行连续的局部高剂量放射,对周围正常的脑组织损伤轻微,更无全身性的辐射反应。

⑵ 能可靠地封闭放射源、不会形成液态同位素在体内泄露,对周围环境没有明显的辐射污染。

⑶ 疗效肯定。本组患者的生存期和生存质量明显高于对照组,生存期随放射剂量增加而明显延长。

⑷ 根据患者治疗期肿瘤的增殖和缓解情况,对需要继续治疗和终止治疗的患者,经头皮穿刺埋置于头皮下的放射治疗囊注药阀就可以方便完成液态同位素的更换。  

⑸ 方便患者就医,省去患者每日接受常规颅外照射的就治时间。

物理学理论和临床应用表明,瘤内近距离放疗是一种对残存瘤细胞进行的局部高吸收剂量的有效治疗,而对周围正常脑组织辐射损伤轻微的放射治疗新技术。

新技术三:瘤组织间液放疗

2002年,开展的瘤组织间液放疗是采取立体定向微创技术,在瘤体内置入转流装置,用于转流液态同位素,术后将体积为1.5ml的活度为30mci碘化钠溶液,用微量泵以0.25ml/h恒速注入瘤内,从而形成3种治疗机制:

⑴在瘤体与正常脑组织的交界面形成高浓度的液态放射源区,阻止肿瘤向深部重要结构区浸润性生长。

⑵自囊管外溢出的液态同位素,进入瘤体内的组织间液中,在瘤组织间液更新的过程中将辐射能释放给生长活跃的瘤细胞。

⑶置入瘤内化疗囊硅胶管内滞存的液态放射源相当于植入瘤内的放射性核素柱,能有效地实现对邻近的瘤细胞长达16天(碘-131两个半衰期)的近距离放疗。

经临床33例患者的近期和长期随访,生存期明显延长,生存质量显著改善,是一种安全、有效和微创的新技术本项技术是自主创新的近距离放疗新技术,国内外无类似的临床应用文献报道。

新技术四:经脑动脉选择性/超选择性介入化疗

1993年,课题组在国内首先将经脑动脉的介入诊治技术扩展为应用于治疗脑胶质瘤的介入化疗技术,并逐年依靠经验积累丰富了介入化疗的途径。现采用的介入化疗技术有三种给药途径:

⑴经颈总动脉穿刺的介入化疗。

⑵经股动脉-颈内动脉床突上段/-基底动脉的选择性介入化疗

⑶经股动脉-肿瘤供血动脉的超选择性介入化疗。

经脑动脉介入化疗技术由于能较好地实现瘤区局部化疗的优势,除了明显减轻了化疗药对骨髓和全身脏器的毒副作用外,可提高化疗药在肿瘤区域的药物浓度15倍以上。

新技术五:单克隆抗体标载的碘-131免疫导向放疗 

2002年,开展的免疫导向放疗是一项和美国南加利福尼亚大学合作并同步开展的细胞水平放疗新技术。本项目采用的是单克隆抗核抗体标载的碘-131,科学的回避了由于胶质瘤细胞弱免疫源性和多异质性造成抗膜抗体载药治疗方法在脑胶质瘤应用的局限性,充分发挥了嵌合型单克隆抗核抗体特异性结合坏死崩解的瘤细胞内组蛋白,使其标载的碘-131在微距离内对周围肿瘤细胞进行高吸收剂量的局部导向放疗。

 抗细胞膜单抗和抗细胞核单抗的作用机制比较示意图

 课题组与美国南加州大学病理科合作,在国内开展了Ⅲ期临床药理试验,完成了56例恶性脑胶质瘤的临床研究。随访结果表明,显效37.5%,有效42.8%1年生存率92.8%。是国际合作课题组中疗效最好的一组病例。

 在临床应用中课题组发现,美国同行推荐的鞘内给药方法,放射性核素主要积聚在脑表面的蛛网膜下腔和脑池内,而脑组织中的瘤细胞接受的辐射剂量却十分有限。同时造成明显的甲状腺和骨髓毒副作用。课题组开展的瘤内局部给药新技术,疗效明显优于鞘内给药法,而且甲状腺和骨髓毒副作用轻微。

新技术六:自体外周血骨髓造血干细胞支持下的大剂量化疗

2003年,课题组依据化疗药的剂量-效应曲线,在国内率先开展了自体外周血造血干细胞(Autologous Peripheral Blood Bone Marrow Stem Cell, APBBMSCAPBSC)支持下的脑恶性胶质瘤大剂量化疗,大剂量化疗是应用2倍于常规化疗药物的剂量。临床疗效表明:APBSC支持下大剂量化疗治疗脑胶质瘤具有患者痛苦少、造血功能重建快、安全有效的特点。此项新技术一直在课题组第一完成单位临床应用,至今国内外尚无此种技术的临床应用报道。

 APBBMSC支持下的大剂量化疗后的血常规变化趋势是:白细胞在3-7天内下降,一般在5-10天至最低值。白细胞在6-10天恢复至1.0×109/L以上。血小板通常在12-15天恢复至50.0×109/L以上。对照组74例采用常规剂量化疗后的血常规变化趋势为:白细胞在5-12天降至1.0×109/L以下,血小板通常在12-15天降至20.0×109/L以下,持续16-31天后才逐渐恢复。本组接受APBBMSC支持下大剂量化疗方法治疗患者27例,其中CR 2 例、PR 13 例、MR 10 例、 NC 1 例、PD 1 例,有效率55.6%临床疗效表明:利用APBBMSC支持下的大剂量化疗治疗的突出优势是脑胶质瘤可保障骨髓在化疗打击后的快速恢复。与化疗后的骨髓移植相比,具有治疗简便、技术成熟、造血功能重建快和能明显减轻患者痛苦

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