照常理来说，手术后再进行放化疗是许多肿瘤患者和家属认知内的治疗顺序，但随着医学技术的发展，这个顺序似乎“改变了”，到底是噱头还是更好的办法呢？究竟什么是新辅助治疗？它和辅助治疗有什么区别呢？

查出乳腺肿瘤是越快切越好吗？

不是。

海南省肿瘤医院乳腺外科副主任刘侠介绍，随着环境的变化和医疗水平的进步，乳腺癌的诊出率越来越高，临床患者也越来越多，但不代表治疗也越来越简单、容易。

不论医疗技术发展如何，肿瘤的治疗本身就是一个复杂的过程，它需要取决于患者本身的机能、脏器条件、适应症及肿瘤本身特质，一个病种在不同人身上也许有不同的疗法，同时，任何一个医生知识都可能有局限，外科医生更熟悉手术，内科医生更熟悉药物。在理想的情况下，应该是来自外科、内科、放疗科、甚至营养科的专家共同为患者制定最佳的治疗方案。

同时，肿瘤的第一次治疗方案非常关键，很大程度上决定了最终的效果。如果方案不对导致复发，后期的治疗就困难了许多，所以需要更加谨慎。目前，临床上乳腺肿瘤治疗的目的，不仅仅是用外科手术根除、切尽肿瘤，而是通过多种方法，在治疗的同时提高患者的预后生活状态，为患者提供一个更好的机体条件，“治病，也要救人。”

很多情况下，医生不一定推荐患者直接做手术。一方面，如果是很晚期的乳腺癌，癌细胞已经广泛转移，很多时候做手术意义很有限，因为即使切掉最大的肿瘤，其它转移病灶又会很快长起来，手术并不能延长生命，还可能降低生活质量，得不偿失。另一方面，即使是早期，但有时肿瘤体积太大，或者处于较隐蔽或者较危险的位置，那手术的开展也会有很大难度。还有一些虽是早期但是可能已经有转移的肿瘤，这时即做手术，未来依然有复发风险。

为了达到这个目的，临床上都应该根据多方面情况综合判断，而不仅仅是“赶紧切除”。不管是手术、放化疗、靶向药、免疫药，医生们都会通过科学地安排治疗顺序，争取达到最佳的治疗效果，尽快做手术已然不是所有肿瘤最好、最快的选择。

什么是新辅助治疗

在上述情况下，不能将手术作为第一方案，可以考虑先用药物，再考虑手术。这种手术前先用药物的新方法，被称为“新辅助治疗”。根据不同的情况，选择的药物可能是化疗药，有可能是靶向药，也可能是免疫药物。通过这样的治疗顺序，不仅整体治疗效果会更好，后续手术的创伤也会更小。新辅助治疗的“新”，就体现在它能根据患者情况调整治疗顺序，先使“标量”减小，再“治本”，减少了不必要的外科损伤。

据刘侠介绍介绍，有的肿瘤很容易转移，有的表面看起来是早期，但其实有少量癌细胞已经跑到别的地方去了，只不过肉眼看不到而已。这种时候即便进行手术也会有复发的风险。此时医生选用新辅助治疗，在手术之前使用药物，有可能让肿瘤显著缩小，降低风险分期，甚至有可能让肿瘤完全消失。有些本来无法手术的患者，这时候就可以接受手术了。更重要的是，这样的治疗顺序，有可能提升整体治疗效果，尤其是延长患者的总生存期。

研究发现，对于很多不同肿瘤类型，如果使用新辅助治疗后，肿瘤能完全消失 （专业术语叫“病理完全响应”），那患者未来的生存期就非常乐观。“病理完全响应率”越高，新辅助治疗的效果就越好。从一定程度来说，新辅助治疗就像是趁身体好的时候先试药。如果效果好，那再配合手术，将获得较好的结果。如果用药效果不好，那手术后也可以换别的药，或者使用更激进的治疗，避免手术失效的风险。

临床上，除了乳腺癌外，可能用到新辅助治疗的癌症类型还包括卵巢癌、肠癌、食管癌、头颈癌、肺癌、前列腺癌等。

哪些人适合做新辅助治疗？

根据2021年美国临床肿瘤学会新辅助治疗共识对新辅助治疗的适用人群、疗效评估、各亚型新辅助治疗策略进行了详细推荐。该共识指出，以下几类乳腺癌患者适合新辅助治疗：

一是肿块较大（>5cm）；二是存在腋窝淋巴结转移；三是HER-2阳性、三阴性患者；四是有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者。

目前临床数据来看，新辅助治疗使用最广的要数乳腺癌，尤其是复发风险比较高的一部分早中期的HER2阳性乳腺癌，或者三阴乳腺癌。合理使用新辅助治疗后，不仅能让没有手术机会的患者转变为能够手术，还能整体提高生存期，保乳率也更高，医生还能通过治疗了解肿瘤的药物敏感性，为后续治疗提供依据。

但不同的乳腺癌用的新辅助药物是不同的，HER2 阳性乳腺癌关键是 HER2 靶向药，比如曲妥珠单抗；而三阴乳腺癌的新辅助治疗，目前主要是化疗。同时，研究者们一直在寻找更好的新辅助药物，为了实现更高的“病理完全响应率”，新辅助治疗也已经进入了组合疗法的阶段。

比如，对于一部分高危的HER2阳性乳腺癌，如果在曲妥珠单抗基础上，再加上帕妥珠单抗，所谓的HER2双靶联合治疗，整体效果更好。而对于一部分特殊亚型的三阴乳腺癌，在化疗基础上加上PD-1/PD-L1类免疫药，形成化疗+免疫的组合，整体效果可能更好。前不久，《新英格兰医学杂志》刚发表了一篇论文，更新了 KEYNOTE-522研究结果，证实了化疗+免疫组患者的3年无进展生存率，优于单独用化疗。不只是乳腺癌，在肺癌、卵巢癌、胃癌、肠癌等多种类型中，都有化疗+免疫药或者化疗+靶向药的新辅助治疗研究正在进行，有的已经看到了很不错的效果。

刘侠指出，需要注意的是，在进行新辅助治疗之前，患者要先通过穿刺活检，借助超声波引导，从患者体内取出病变组织进行病理学检查，病理医生依此进行病理诊断，通过检测ER、PR、HER2、Ki67等指标，帮助临床医生指定合适的新辅助治疗方案。

文章来源：海南省肿瘤防治中心公众号