皮疹怎么办？

       皮疹是应用靶向药物最常见的副反应之一，通常在靶向药物治疗后1-2 周发生皮疹，常在第 3-4 周最为严重，多呈粉刺或痤疮样，常发生于皮脂腺丰富的部位，如颜面部、胸背部等，在某些治疗肺癌的靶向药物中，皮疹的出现可能提示较好的疗效。

       根据皮疹的严重程度，应多措施不尽相同，如果皮疹主观症状轻（如瘙痒、触痛），部位局限，对日常生活影响小，一般无需特殊处理，可继续应用靶向药物，同时做好皮肤清洁、保湿、防晒，如皮疹发生范围比较广泛，有轻微主观症状，在基础防护的基础上，酌情加用他克莫司软膏、口服多西环素或米诺环素等。如出现重度皮疹，皮疹范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响显著，甚至出现感染征象，建议患者于皮肤科及肿瘤科及时就诊，由专业医生评估后，予以酌情停用靶向药物，应用激素类药物等治疗。

       腹泻怎么办？

       靶向药一般引起的腹泻比较轻，临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变，严重腹泻时，患者可出现口渴、皮肤粘膜弹性变差等脱水症状，少数患者还会伴有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）表现。

       腹泻的严重程度划分为三级：

       1级腹泻：每日大便次数增加，但次数低于 4 次。

       2 级腹泻：每日大便次数增加 4-6 次。

       3 级腹泻：每日大便次数增加7次以上，甚至出现失禁等症状，需住院治疗，日常活动受限。

       腹泻一般在服药两到三周后会出现，发生率较高，但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。

       出现腹泻后，患者需要注意每天补充足量水分，少食多餐，多吃清淡或半流质食物。高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症，避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。临床上治疗腹泻的药物主要有洛哌丁胺、蒙脱石散等，建议患者于专科门诊就诊咨询具体用药建议。

       在日常护理中，注意尽量避免含纤维素多的蔬菜水果，以防刺激肠蠕动使腹泻加重，由于腹泻可造成大量胃肠分泌液损失，产生水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱，故应让患者卧床休息，鼓励饮水，吃流质或半流质等少渣食物，如牛奶、粥、细挂面等；腹泻严重者应禁食，并及时就医；由于腹泻排便次数多，病人肛门周围皮肤常因粪便刺激发生炎症，故每次便后应用软纸揩拭，温水洗净，并涂以四环素软膏或紫草油等。

      转氨酶升高怎么办？

      有的患者服用靶向药后，会出现胆红 素或转氨酶的急剧升高，这便是靶向药物 的肝脏毒性。如果肿瘤患者既往有病毒性 肝炎、酒精性肝病等肝脏基础病史，在就 诊时需要告知医生，选择对肝功能损害较 小的靶向药物。

      如果出现转氨酶轻度升高，可以在医 生指导下服用保肝药物的同时继续口服靶 向药物。如果明显升高，需要立即就诊， 保肝治疗的同时暂停靶向药物，待肝功能 恢复后再决定是否减量或调整靶向药物。

      口腔溃疡怎么办？

      服用靶向药物可能出现口腔黏膜炎及口腔溃疡，可表现为口腔疼痛、吞咽困难等，目前中国人群中口腔卫生健康状况不容乐观，龋齿、牙周炎及口腔黏膜炎的发病率较高，在使用靶向药物之前，应接受口腔健康教育指导。如果出现口腔黏膜炎及口腔溃疡，可以使用含碳酸氢钠、氯己定等成分的含漱液反复漱口。如果出现口腔溃疡伴疼痛，可以在进食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶涂抹于溃疡处。

      服用靶向药期间患者需注意保持口腔清洁、忌烟酒辛辣刺激，使用软毛牙刷等，如果出现严重口腔黏膜炎、溃疡伴感染等情况，需要及时就诊，酌情使用抗菌药物治疗，暂停、调整靶向药治疗。

     服物时可以喝中药吗？

      针对肿瘤治疗，中药有“攻”和“守”的两种策略，其中“攻”即抗肿瘤治疗，但有出现肝肾功能负担加重，导致肝肾功能损害等副反应的可能，而“守”即在靶向药物抗肿瘤治疗出现副反应的时候，给予中药调理，改善患者症状。

       因此，患者在应用靶向药物治疗的时候，是可以适当服用一些中药调理的，但应避免使用抗肿瘤作用较强的中药，以免加重患者肝肾等器官负担。建议患者前往正规的三甲医院中医科，或者肿瘤专科医院的中医科就诊用药。在服用期间，也需要注意服药时间，建议最好和靶向药物服用时间相隔2小时以上。

       漏服了怎么办？

       在靶向药物治疗期间如果贸然减量、停药，可能导致肿瘤耐药、肿瘤复发转移等不良后果，除了使用靶向药物后病情进展或因严重副反应身体无法耐受外，不能随意减量或停药。

患者朋友在使用靶向药物前，建议详细阅读药物说明书，熟练掌握用药方法，一般来说，靶向药物建议每天固定时间服用。如果出现漏服，距离下一次时间还有12 小时以上，可以补服，如果不足 12 小时，则不用补服。

       如果患者记忆力不佳，可使用闹钟提醒等手段，减少或避免漏服情况的发生。

       饮食应注意哪些事项？

       在用药期间患者可能出现胃肠道功能减弱，这时可以选择高营养且易消化的食物，如米粥、豆浆、牛奶等，以减轻胃肠道负担；建议少食多餐，注意补充优质蛋白，如瘦肉、猪蹄、海参、鱼等；适量进食绿叶蔬菜、水果；靶向治疗期间尽量少吃辛辣刺激性及腌制的食物，如麻辣火锅、干锅、烧烤、酸菜以及咸鱼腊肉等，以免增加胃肠负担，加重肠胃不适感；建议多喝水，促进人体的正常代谢；关注口腔卫生，养成早晚刷牙和饭后漱口的好习惯；必要时，可以选择一些营养补充剂，例如安素、速愈素、蛋白粉等等。

       能同时服用保健品吗？

       保健品是具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，它不是药品，不起治疗作用，而是偏重于预防，对于对身体某些轻微的问题予以纠正和补充，肿瘤患者要慎重选择保健品，要考虑保健品是否和靶向药之间有药物禁忌和冲突。

       应遵从医嘱，从专业的角度评估保健品的选择，避免乱用、滥用保健品，应该贵专不贵多，在医生的指导下选择适合自己的、正规的保健品。

       与其他药物同服要注意啥？

       多数靶向药物需要通过肝脏中的一种特殊蛋白质（CYP3A4酶）进行代谢，但糖皮质激素、利福平、异烟肼、卡马西平等药物能够刺激 CYP3A4 酶的产生，使CYP3A4酶含量过高，靶向药代谢速度过快，还没来得及发挥抗癌作用，就被代谢掉了，使得靶向药的疗效大大降低。

       而胺碘酮、克拉霉素、西咪替丁、红霉素、伏立康唑等药物会抑制CYP3A4酶的产生，会使得靶向药代谢速度减慢，血液中靶向药物浓度升高，导致靶向药的毒副反应增加，因此服用靶向药物期间，尽量避免同服以上药物。

       若确实需要以上用药，则建议听取医生建议，两种药的服用时间至少间隔2小时。

       有些水果如西柚、石榴等有些成分能抑制CYP3A4酶的活性，也会干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效，所以吃靶向药时尽量不要吃这些水果。

       效果不佳怎么办？

       随着靶向药物的应用时间延长，肿瘤可能对靶向药的敏感性逐渐降低，使得靶向药的效果下降，病情出现发展，如果出现这种情况，建议于肿瘤专科就诊，由专科医生评估后做出专业指导建议，如二次基因检测、更换靶向药物、更换化疗等。