癌症因其病因复杂、死亡率高，令人谈癌色变。如何正确认识癌症、积极防控癌症？早预防、早发现、早诊断、早治疗，是降低癌症发病率和死亡率最有效的手段。

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调查显示，初诊的癌症患者中，疼痛发生率为 25%，晚期的癌症患者中疼痛发生率则升至 70%以上，大部分疼痛是因为肿瘤直接浸润、侵犯、压迫其他器官的神经所致，患者会感觉有刺痛、钝痛、压痛或刀割痛，疼痛强度高，持续时间长。在我国，约有一半癌症患者疼痛未得到有效控制，30%患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。

许多患者对于癌痛治疗存有较大疑虑及认识误区，在被动的情况下带着癌痛生存，生活质量极差。为此，海南省肿瘤医院疼痛科主任张志春表示：尽早消除误区，能极大程度提高患者生存质量，使其在抗肿瘤治疗的同时，达到无痛生存的目标！

误区一：肿瘤的疼痛是不可避免和无法控制的，因此必须忍痛。

张志春介绍，绝大多数癌痛是完全可以控制的。

癌痛治疗和肿瘤治疗本相辅相成。虽然部分癌痛症状会随着肿瘤的发展逐步增强，但癌痛明显并不完全代表肿瘤恶化。就目前医学而言，无论是通过口服药片或是微创介入治疗，只要在专业医生的指导下规范用药，绝大部分的癌痛都能得到缓解。

癌痛并不仅仅是个人的主观感觉，它已被世界卫生组织定义为一种疾病。癌痛控制，很大程度取决于患者对于疼痛的认知。张志春认为，伴有疼痛的肿瘤患者应该相信当今的先进医学，能够帮助他们减轻痛苦，“患者不舒服一定要及时向医生提出，接受医学治疗或是心理安慰，不需自己忍着。”

误区二：服用阿片类药物会成瘾，一旦使用无法停药。

对于阿片类药物，药量增大不等于成瘾。

张志春称，临床上大部分肿瘤患者到了中晚期，是很少能够逆转到治愈的。患者病情恶化以后，疼痛也不可能得到自行的缓解。采用规范合理的镇痛药物，很大程度上可以改善患者的睡眠质量和精神状态，促进食欲，增加抗肿瘤的体力和信心，为后续治疗提供帮助。相对于肿瘤治疗，癌痛治疗更能药到病除，立竿见影。

“阿片类药物的服用，是按时吃药，而不是按需吃药，这是一种系统规范性的治疗。”张志春称，癌痛的治疗首要原则就是按阶梯给药，阿片类止痛剂属于缓释剂型，药物在胃肠道缓慢释放后吸收，药物在血液中的浓度能在一定时间内保持稳定，止痛作用一般可以维持12个小时。定时、小剂量的规律性服药，能够形成一种“止痛记忆”，缓慢且规律，可避免形成血药浓度的峰值，不会达到成瘾的浓度。

随着肿瘤的进展、疼痛的强度会逐步增加，需要随时调整镇痛药物剂量。和大多数药物一样，阿片类药物也有一定的耐受性，需要不断调整甚至增大剂量，这都是正常的。患者需明确一个观念：“阿片类药物作用就在于止痛，而不是在于逆转肿瘤进程。”从这个角度而言，即肿瘤没有消除，疼痛也不会消失，那么阿片类药物也不可能停下来，这并不属于“成瘾”。

误区三：吃药一定有副作用，所以小痛要忍，不能忍受时再用药。

长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。“你以为忍一忍就过了，其实越忍越严重。”张志春认为，当病人感觉疼痛忍无可忍，此时身体损伤已经很大了。

在中、重度疼痛时，普通的非甾体镇痛药效果很差甚至是无效的，即使增大剂量，镇痛作用也不增强，反倒副作用增大，即所谓“天花板效应”。而阿片类药物会随着疼痛强度增加而增量，依然可以增加镇痛效果，并无“天花板效应”，从理论上来讲是没有剂量限制的。这一点和普通的非甾体类镇痛药完全不一样。

治疗轻度癌痛，可以短时间少量用一些非甾体类的普通镇痛药，比如消炎痛、布洛芬、双氯芬酸钠等。但如果长期服用，镇痛效果一定会大打折扣，对胃肠道和肝肾功能的损害反倒加重。

一旦上升到中度以上的疼痛，则需用强阿片类药物来进行治疗。强阿片类药物副作用主要表现在恶心、呕吐，一般1-2周患者可自行耐受。另一副作用就是便秘，很难耐受，通过规律服用润肠缓泻药物、合理改善膳食结构等方式，便秘问题大部分可以得到缓解。需要特别指出的是，强阿片类镇痛药对肝肾功能、胃肠道几乎没有损害。

误区四：增大镇痛药剂量或使用针剂类止痛药可迅速缓解癌痛。

针剂类止痛药用于癌痛，多数采用杜冷丁注射液、吗啡注射液等强阿片类镇痛药，少数采用非甾体类镇痛药（如：双氯芬酸钠注射液）和弱阿片类镇痛药（如：曲马多注射液等）。

“从癌痛治疗上讲，我们不主张长期依靠皮下或者是肌肉注射镇痛药的方式来解决疼痛，因为这种方式不但患者依从性差，还会导致镇痛不全、容易成瘾等弊端。

治疗癌痛是需要长期规范性治疗的，不要追求一蹴而就。”张志春称，目前针剂多用于急性疼痛或爆发痛，临床不推荐用于慢性癌痛治疗。长期使用皮下注射吗啡或是杜冷丁，止痛时间维持在4-6小时，此时血液浓度迅速上升再迅速下降，患者有可能不断增加剂量，容易耐药和成瘾。在不断增加药物剂量的进程中，还会产生神经毒性，杜冷丁早已被明令禁止用于癌痛治疗。

海南省肿瘤医院肿瘤内二科曾接诊过一个肺癌晚期病人，一直口服阿片类药物镇痛，日口服剂量竟达到 2600mg 吗啡 （相当于每天吃进胃里 260片，每片10mg），这个患者属于超大剂量用药，但是镇痛效果依然很差，常因疼痛煎熬而彻夜难眠。经张志春副主任会诊后，果断停用所有口服镇痛药物，采用近年来新兴的癌痛微创镇痛技术（PCA）进行止痛处理。采用PCA技术后，患者当晚就睡了一个好觉，对镇痛效果满意，尤其是爆发痛出现时，患者再也不用找医生护士打止痛针，实现了镇痛的“自我管理”。

张志春特别指出，如果癌痛患者日口服吗啡总量超过200mg，依然镇痛效果不满意，即属于难治性癌痛，最好找专业的疼痛科医生就诊，可针对患者实际情况制定包括PCA技术在内的微创介入镇痛方案，而不是一味盲目增大口服镇痛药物剂量。 

稿件来源：健康促进宣教室