在海南定居多年的王女士近来胃口变差了很多，但奇怪的是，吃不下饭的同时腹围却在不断增长。因为个子本就不高，体重基数较大，王女士一开始也没在意。随着腹部越胀越大，王女士意识到有些不对劲。在海南省肿瘤医院进行全身检查时，医生告诉王女士，她的腹部已经出现大量腹水。经抽取腹水检查，王女士确诊卵巢癌，且已出现广泛转移。随后，王女士立即接受了手术，之后又经历了几个疗程的化疗。由于发现和治疗还算及时，如今王女士的身体状况良好。

王女士所患卵巢癌，为妇科常见的恶性肿瘤。由于卵巢的解剖位置及卵巢癌的生物学行为的特殊性，卵巢癌早期患者症状及体征不明显。加之缺乏有效的筛查手段，大多数卵巢癌患者确诊时已为晚期且进展迅速，所以致死率一直居高不下。

哪些人更容易患上卵巢癌？

“卵巢癌多发于女性的围绝经期，即40~60岁之间。”据省肿瘤医院妇科一病区副主任医师李莉介绍，不同于宫颈癌与HPV感染相关、子宫内膜癌与雌激素相关，多数卵巢癌发病原因不明，目前已知关联危险因素为家族史。

卵巢癌高危人群，即具有卵巢癌、乳腺癌或其他相关癌症个人史或家族史，符合某些遗传性肿瘤综合征诊断标准 （如遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、林奇综合征等），或携带有卵巢癌发病相关遗传性肿瘤基因突变 （如BRCA1/2、 PALB2、 RAD51C、 MLH1、MSH2等）的女性。反之，不具有上述特征的女性，则为非高危发病人群。

李莉指出，卵巢癌发病高危人群应当积极地给予监测及预防措施，比如卵巢癌发病高危女性首先应接受基因检测，以便准确评估其肿瘤发病风险。“有家族史的人群，尤其是妈妈得了卵巢癌，做基因检测发现有突变，我们通常会主张女儿一定要做基因检测，如果有基因突变，意味着女儿将来患卵巢癌的机会很大。”

李莉介绍，其他卵巢癌相关的危险因素还有不孕、子宫内膜异位症、激素替代治疗，以及早发、晚发初潮，未生育，过度肥胖，吸烟及环境影响等。不过，以上危险因素并不独立增加卵巢癌的风险。另外，即便存在其中的某一项，也不是一定就会患卵巢癌，无需过分紧张。比如，仅有乳腺癌家族史而遗传风险检测阴性的女性，其发病风险通常被认为略高于一般女性人群，其临床处理与非高危人群一致，无需接受特殊的检测或干预措施。

卵巢癌筛查到底做不做？

对于卵巢癌的筛查，一直存在争议。普遍观点认为，一般风险人群（无卵巢癌家族史的女性）进行卵巢癌筛查获益的证据有限。过度检查不但无法达到筛查的目的，还有可能导致恐慌，以及后续更加繁琐的检查，损害女性健康。所以，对于低风险家族史 （即无高危家族遗传模式的人群，例如家族中仅存在散发卵巢癌亲属的人群），是否进行筛查仍存在争议，具体需要结合患者是否存在其它高危因素综合考虑，以制定个体化的筛查策略。

需要注意的是，这里所提及的“目前妇科肿瘤学界不推荐进行卵巢癌的筛查”，是专门针对的无症状的女性以及非卵巢癌发病高危的女性人群。

李莉强调，如果是高危人群，或已经出现腹胀、腹痛等不适症状，应及时就诊接受临床评估。“比如说有基因突变，家族遗传的，或者长期不孕使用过一些促排治疗的，这些高危人群就需要引起足够的重视。”李莉建议，对于存在高风险家族史的患者，需要考虑进行基因咨询以及肿瘤筛查，包括卵巢癌的筛查。此类女性在接受预防性手术前，专家们较一致的观点是：推荐每年进行CA125与经阴道超声的联合筛检。

“对有新发症状的人，比如近期腹胀，腹围增加，盆腔疼痛找不到原因，或者经过治疗效果不好，反复发作，那就要引起重视，及时到医院进行筛查。”李莉提醒，由于引起肿瘤标志物升高的原因有很多种，除了妇科肿瘤，还包括妇科炎症等良性疾病，而且妇科的超声检查的敏感性一定程度上与检查者的经验有关。所以在筛查后，还要结合医生的建议来进行后续检查。

总之，对于卵巢癌的筛查，目前没有像乳腺癌、宫颈癌一样统一的筛查策略。患者需在与医生进行充分沟通后，再决定是否筛查，以及如何筛查。

怀疑卵巢癌应如何就诊？

除常规筛查，在出现盆腔痛或腹痛、腹胀或腹围增大、进食困难或快速饱腹感、腹部包块，以及新出现的便秘、尿频、尿急，腹股沟或锁骨上淋巴结肿大等相关症状时，李莉提醒女性患者及时就诊，以便医生进一步评估。

另外，卵巢癌出现症状时往往已是晚期，并且很容易跟其他疾病混淆。比如卵巢癌晚期会像文章开头的王女士一样，出现大量腹水，看上去像是消化道症状，单从症状上很难联想到卵巢癌。所以，如果女性患者出现长期的消化道症状，在去看消化科的同时，也应该考虑到妇科就诊。关于问诊，李莉建议找有经验的妇科肿瘤医生评估。

“有的时候一个小结节，做内诊或影像都没看着，但是妇科肿瘤医生的手伸到阴道里就能摸到。”对于明确携带有卵巢癌发病相关遗传基因的女性，其罹患卵巢癌及乳腺癌的风险较高，甚至还会增加罹患胃癌、肠癌等风险。因为极高的发病风险，李莉建议患者进行一级预防，比如可根据具体发病风险，在完成生育后、合适的年龄接受预防性卵巢输卵管切除手术。“输卵管就是一个通道，没有内分泌功能，且一旦患癌恶性程度高，切子宫的同时一定要预防性切除输卵管。”

预防卵巢癌注意哪些事项？

据了解，生育及母乳喂养均会降低卵巢癌的发病风险。积极治疗子宫内膜异位症，慎用激素替代治疗也会降低卵巢癌发病风险。

“通过养成良好的生活方式，健康饮食、适度运动、规律作息、戒烟戒酒、远离有毒有害物质，有助于远离包括卵巢癌在内的多种癌症。其实这也是所有的癌症通用的日常注意事项。”李莉反复提醒，围绝经期是卵巢癌高发年龄段，这一时期的女性更要多关注自身健康，关注卵巢癌防治知识，一旦出现有新发症状，及时就医，做到既重视预防疾病，又不会过度恐慌。

稿件来源：健康促进宣教室