那么，肺癌治疗究竟应该先手术还是先吃药？药物多久能发挥作用？一、二、三代靶向药又该按照怎样的顺序服用？本期，我们特别邀请到海南省肿瘤医院特聘专家杨农教授，针对肺癌患者普遍关心的这些问题进行专业解读。

　　患者：治疗肺癌，先手术还是先吃药？

　　杨农教授：

　　如今，肺癌的治疗手段已不再局限于手术和药物治疗，还涵盖了放疗、抗血管靶向治疗、免疫治疗等一系列先进的治疗方式。

　　至于治疗顺序，多数情况下，我们可以依据相应的指南或共识来判断。但对于一些特殊病例，必须进行具体问题具体分析，甚至需要组织多学科团队展开深入讨论，才能最终确定最为合适的治疗方案。所以，大家一定要摒弃陈旧观念，认识到肺癌治疗方案的复杂性和个性化。

　　患者：治疗中，一、二、三代靶向药需要按顺序服用吗？

　　杨农教授：

　　关于从哪一代靶向药物开始治疗，原则很明确，选择疗效最佳的药物开启治疗，这也是医学发展的必然趋势。

　　给大家举个例子，如果患者在一线治疗时选择使用一代药物，那么在疾病出现进展后，他仅有 50% 的机会能够使用第三代药物；而要是患者在一线治疗时就直接选用第三代药物，其无进展生存时间会达到最长。所以，我们通常希望将最有效的药物在治疗早期就应用上，尽早控制肿瘤，这样患者就能争取到更多的治疗时机。

　　患者：肺癌药物一般多久能起效呢？

　　杨农教授：

　　这要从免疫治疗、靶向治疗、化疗这三大类来分别阐述。

　　首先是免疫治疗，它最短可能在一两周就显现出疗效，但最长则需要三个月。相对而言，免疫治疗起效时间较晚。所以，在众多临床试验中，通常会按照 6 - 8 周（即一个半月到两个月）来观察疗效，甚至有些临床研究将观察周期设定为三个月一次。

　　其次是靶向治疗，尤其是在存在驱动突变的情况下使用靶向治疗，起效速度相当快，最快当天就能看到明显效果，多数患者在一两周也能察觉到显著变化。

　　最后是化疗，化疗药的作用持续时间总体不长。以相对作用时间较长的铂类药物来说，也就 30 多到 40 个小时。经过 3 - 5 个作用周期后，药物基本就难以继续发挥作用了。所以，通常在一两周内，就能够判断出化疗是否有效。

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