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啥?甲状腺还能“长错地方”?

供稿: 文/绘图 头颈外科 邓达 副主任... | 发布日期:2019-07-11 | 点击数: 819 次
30岁的陈女士(化名)因为“喉咙不舒服”来到海南省肿瘤医院头颈外科就诊,医生对她进行初步检查后发现舌根上长了一个淡红色的包块。医生推断,这个包块可能是导致陈女士喉咙不舒服的“罪魁祸首”,因此将她收住院,并为她安排了详细的头颈部检查,以期明确病因。然而,检查的结果却让陈女士“喜出望外”!原来,她并没有“患病”,只是本应该长在颈部的甲状腺“错误”地长在了舌根上,这才导致咽喉部的异物感。医生告诉陈女士,她这种情况叫作“异位甲状腺”,不需要做任何治疗。陈女士也因此彻底松了一口气,愉快地出院回家了。

什么是“异位甲状腺”?

 您可能知道,正常的甲状腺长在颈前区,在气管的前方(图1)。但您或许并不知道,甲状腺也可以“长错地方”哦!这又可以分为两种情况:第一种情况,正常的位置没有甲状腺,只有“长错了位置”的甲状腺,这就是所谓的“异位甲状腺(ectopic thyroid)”;第二种情况,正常的位置和“错误”的位置都有甲状腺存在,这时就把后者称为“副甲状腺(accessory thyroid)”。无论是异位甲状腺还是副甲状腺,都是比较罕见的解剖学变异,在健康人群中,大约每10万至30万人中才有1例。

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“异位甲状腺”都长在哪儿?

虽说是长错了位置,但异位甲状腺也并非毫无规律地“乱长”。超过90%的异位甲状腺出现在舌根部,其次可以出现在颈部,也可以长在胸腔甚至腹腔内。那么,甲状腺为什么会出现在这些“非正常”的位置呢?这就要从甲状腺的“出身”说起了。

胎儿在妈妈子宫里的头1个月,是没有甲状腺的。直到怀孕3~4周的时候,胎儿的甲状腺才开始发育。此时,它还只是一个“原基”(雏形),分为中间和两侧三部分,最终汇合于舌根部正中的舌盲孔(图2)。然后,一个叫作“甲状舌管”的结构(图3),由舌盲孔开始向下方不断延伸,最终在颈前区下方发育形成正常的甲状腺,而“甲状舌管”这个结构,也在胚胎第8周左右逐渐消失。如果甲状舌管不消失,一直持续到出生,那它以后就很容易形成甲状舌管囊肿——当然,这就是另一个故事了,我以后会单独写文章为大家介绍(所以,你们要不要粉我先?)。图3展示的就是甲状舌管由舌盲孔开始,沿着颈正中线向下迁移的路线,即图中的红线。一般来说,异位甲状腺常常位于红线上的某一个位置。

至于异位甲状腺为什么还会出现在颈部以外的区域,目前尚未完全明确。一种观点认为这可能是正常甲状腺癌变后出现的转移灶,另一种观点认为这可能是由其他部位的组织细胞“异化”形成的甲状腺组织 。当然,这种情况极其少见,我们在此就不做进一步介绍了。

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如何确诊“异位甲状腺”?

许多异位甲状腺“患者”,并非像陈女士那样因为有症状才就诊。他们更大可能是因为体检才意外发现异位甲状腺的。通常情况下,发生在舌根或舌下区的异位甲状腺可以直接观察到或通过喉镜检查发现(图4);而位于深部组织内的异位甲状腺,只有通过彩超、CT或磁共振等影像学手段才能发现;同时,颈部影像学检查发现正常位置甲状腺的缺失(图5、图6),也是一个有力的佐证。碘-131核素扫描检查可以帮助我们判断“长错了位置”的甲状腺是否具有正常的代谢功能。如果需要手术切除,那么对切除的标本进行病理学检查,不仅可以准确地判断它是否是异位甲状腺,还能同时明确它是否合并有各种病变,比如炎症、良性肿瘤甚至癌变。此外,抽血检查甲状腺功能明确是否存在甲状腺功能亢进或减退,也是非常重要的。

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“异位甲状腺”需要治疗吗?

先说结论:大多数的异位甲状腺,并不需要任何的治疗——因为它们大多是无症状、无病变、无功能异常的“三无”甲状腺组织,不仅不会对身体造成任何伤害,反而作为人体仅有的甲状腺组织负责分泌甲状腺激素和降钙素,为人体的新陈代谢“保驾护航”。如果贸然将其切除,就会让“患者”完全丧失甲状腺功能,需要终身口服甲状腺激素来维持正常的代谢——这显然为患者生活带来不便。

因此,对于异位甲状腺的处理,需要非常谨慎。通常情况下,只有当异位甲状腺确实导致了严重的阻塞或压迫、长了肿瘤(包括癌症)或者发生了严重的功能障碍(甲亢或甲减),我们才考虑进行完全或部分的手术切除以及相应的药物治疗。当然,对于上面提到过的另一种情况——副甲状腺,只要正常位置的甲状腺功能没有发生病变且功能完全正常,就可以适当放宽切除副甲状腺的指征。

小结

1. 正常的甲状腺长在颈前区、气管的前方,是人体重要的内分泌器官;

 2. 异位甲状腺是“长错了位置”的甲状腺,通常位于舌根或颈部,一般不会引起任何不适,并且和正常甲状腺一样,执行重要的内分泌功能;

3. 通过喉镜、彩超、CT及磁共振等常规检查,就可以筛查出异位甲状腺;

4. 无症状、无病变、无功能异常的“三无”异位甲状腺不需要治疗。

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参考文献

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