MDT会议现场

94岁高龄的梁爷爷是一位晚期结肠癌患者，结肠癌术后半年出现肝、肺、骨多发转移，合并不完全性肠梗阻、肺部感染、尿路感染。1月29日起，患者持续出现39℃以上高热，经药敏测试，患者多种抗菌药耐药，行头孢等普通抗感染治疗，高烧依旧，后升级为万古霉素治疗，发热缓解，但仍持续低烧。

患者高龄且病况复杂，如何有效缓解多发感染情况，是否需要调整目前抗感染用药是主管医师最关心的问题。

会上，影像专家于丽娟、王丽英深入解读了患者的影像资料，ICU主任邓春、肿瘤化疗科主任魏志霞、泌尿外科主任马玉林均从不同角度进行了分析。参与MDT讨论的专家均有数十年丰富的临床诊疗经验，其中“留洋博士”魏志霞、马玉林主任分别在美国、日本工作学习多年。经过讨论，专家一致认为：患者多发感染的重点在腹腔，针对尿路感染不建议频繁更换尿管，可采用冲洗膀胱应对。万古霉素刚开始用药不建议更换，可选择一种抗腹腔感染的药物联合治疗。通过调整治疗方案，目前患者体温正常，病情稳定。

无独有偶，79岁的赖爷爷也遭遇了持续发热困扰。去年8月，他不幸查出晚期膀胱尿路癌术后复发并转移， 10月起出现不规律发热，一直延续至今。动态监测影像及血常规等基本趋于正常，长期无明显诱因间歇性发热，让主管医生百思不得解。

赖爷爷反复发热到底是感染性还是非感染性的？邓春主任表示，患者发烧几个月，其他指标相对正常，发病原因倾向于非感染性。在后续治疗上，因为副作用太大，不支持使用激素疗法。“有一种老药叫消炎痛，或许可以尝试。”邓春主任凭借多年的用药经验中肯建议。

马玉林主任排除了患者发热与尿路感染的关系，赞同邓春主任非感染性发热的判断。魏志霞主任强调，患者年纪偏大，未查明发热原因前要密切随访，如需后续化疗也要进行深度谈话，全面评估后再确定化疗方案。

在本次MDT现场，肝胆胰外科李铎主任还带来一个极富争议的病例。

74岁的李大爷2016年体检发现腹膜后病灶，国内多家医院对肿块性质判断不一，患者前往日本筑波大学以原发性肝癌进行质子治疗，肿物消失。因无病理结果，消失的肿瘤是原发性肝癌还是转移瘤至今没有定论。可最新的影像结果发现，其肝尾状叶和胰头上始终有一两公分肿物，多家医院专家犯了难？到底是质子治疗后的瘢痕组织还是可恶的肿瘤残留病灶？

专家们纷纷拿起影像片子一探究竟，现场议论纷纷。

我国腹部肿瘤泰斗级专家、海南省肿瘤医院副院长邵永孚教授，擅长各类疑难复杂肿瘤病症的诊断与外科治疗。他凭借40多年临床经验，仔细比对片子的细微之处，高度怀疑为十二指肠间质瘤，为慎重起见，建议患者行增强CT检查，年后可手术切除。

海南省肿瘤医院作为全省推行MDT最佳医疗单位，为广大肿瘤患者搭建多学科诊疗平台，制定最优治疗方案，降低患者治疗费用，大大改善患者就医体验。该院MDT已常态化融入日常医疗工作之中，未来将成为科室工作业绩和年终评优的标准之一，吸引更多年轻医生参与进来，造福更多肿瘤患者。