结节虽然与癌症有着千丝万缕的关系，但发现结节并不等于要患上癌症 。本期，我们专门针对肺结节 、乳腺结节和甲状腺结节， 采访了海南省肿瘤医院相关领域的专家，请他们详细讲解以上三种结节的特点、危害性，并给出正确的应对建议 。
肺结节
不等于肺癌或早期肺癌
海南省肿瘤医院医学影像部主任于丽娟教授介绍，肺结节是一种影像学概念，是指肺内直接小于3厘米的孤立类圆形或不规则形病灶，可以单发，也可以多发。按形态可分为实性结节、亚实性结节、纯磨玻璃结节、混合玻璃结节；直径＜1cm又称为小结节；直径≤5mm又称微结节或粟粒结节。
首先要明确的是，肺结节不等于肺癌或早期肺癌。据统计，80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等。当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
判断结节的良恶性，要通过结节大小、形态、密度及边缘情况等多方面考虑。于丽娟教授指出，对于实性结节来说，1cm以下的结节，特点很少，需凭借专家经验及更深一步检查才能尽早发现。2-3cm的结节征象就相对明显，如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素。肿瘤直径≥1.5cm 或者直径介于 0.8-1.5cm 之间，表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节为高危结节。
如果是低危结节，根据医师的意见随诊复查。如果是高危结节，可以进一步检查，例如PET/CT、血肿瘤标志物等，也可以根据结节的位置选择经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。
肺磨玻璃结节的判断不同于上述实性结节，尤其是直径小于1cm的磨玻璃结节可能已经是早期肺癌，更多的是凭借诊断医师的经验。于丽娟教授指出，其实肺部大部分的结节是良性的，而那些看起来“不太好”的结节也未必全部都是癌，通过筛查来发现肺结节，早期诊断肺癌，从而降低肺癌病死率，是目前一种行之有效的手段。低剂量螺旋CT检查是肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具，能够精准发现早期肺癌，已经取代X线胸片成为肺结节评估工具，可使肺癌病死率下降20%。
乳腺结节
约八成是安全的
“结节是个筐，啥病都往里装”。乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简而言之，乳腺结节只是一种现象，并不是疾病本身。
乳腺结节临床表现为乳房肿块，一般体检发现小于1cm的没有定性的乳房肿块都可以叫乳腺结节。乳腺结节类型不同，疾病不同。乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、癌结节、炎性结节等。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，多数以良性疾病为主。
乳腺结节大多数都是良性，临床上乳腺结节只有4%-10%是恶性的。在门诊约八成左右的乳腺结节者仅仅只是乳腺增生，当疼痛的时间过长、程度过重，影响了正常生活的病理性乳腺增生，才需要治疗。
即便乳腺结节以良性居多，但是也不能掉以轻心。近年来由乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿进展而成的乳腺癌患病人数也呈逐年上升趋势。因此体检中发现的乳腺结节，如果是属于BI-RADS分类中的4～6类，都可能是恶性病变，需要马上检查，因为同样是一个乳腺囊肿，囊壁有规则、不规则之分，囊液有混浊、血性、油性之分等，一般大于2cm的结节，医生手检可以初步给出良恶性倾向，但是还是存在不确定性。因此要想准确判定结节的性质，还是需要做详细检查。
乳腺结节检查方式分为B超检查和钼靶X射线检查。部分人通过自检的方式，但乳腺结节可能是正常的腺体，也可能是良性或者肿瘤，年轻女性最常触及的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤。因为病因不同，并不是所有的结节都可以摸到。据海南省肿瘤医院乳腺外科副主任刘侠介绍，研究表明自检不能提高检出率，反而增加个人烦恼，仅仅作为参考。故当患者乳腺出现异常时，应及时到专科医院进行客观检查。
甲状腺结节
只有5%-10%左右是恶性肿瘤
甲状腺结节可分为单纯增生性结节和良、恶性肿瘤 （癌症），但绝大多数是良性的，总体上只有5%-10%左右是恶性肿瘤。根据上海交通大学附属瑞金医院 2018 年发表在 《Cell Communication》 上的研究，良性甲状腺结节并不是恶性甲状腺癌的来源，因此患者在确诊良性结节之后，一般不会变成癌症。
部分恶性甲状腺结节的患者有一些高危的临床表现，如：男性；分化型甲状腺癌家族史；青少年时期的放射线暴露史；甲癌个人史；个人或家族中有多发性内分泌腺瘤病2型或甲状腺髓样癌病史；血清降钙素>50-100pg/ml；核泄漏事件暴露病史等。
对于甲状腺的病变，彩超检查是简单经济的办法。恶性甲状腺结节可能的超声下征象包括：低回声、边界不清、垂直生长、微钙化。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，则需要警惕。
超声检查疑似恶性结节，那么恶性程度大约是多少？是否需要活检？美国甲状腺协会（ATA）曾经制订了甲状腺结节超声征象分类表，按TI-RADS进行0～6类的分类。在没有病理检查的情况下，需根据检查单进行分级系统的初步判断。
据海南省肿瘤医院头颈外科一病区副主任医师邓达介绍，检查结果 0-3 类，不必担心癌变；4-6 类，数字越高恶性 （癌变） 可能性越大。当检查出结节大小<1cm时，不需要手术治疗，只需定期随访即可；结节大小在1-3cm之间时，可用微创消融术进行消除，无需手术。医生在临床工作中，需要结合患者的病史、临床特征、甲状腺结节的B超征象对良恶性结节做出基本判断，必要时需进行细针穿刺活检，同时可结合血清学标记物、基因检测等多种手段进行联合检测，仔细鉴别。
稿件来源：健康促进宣教室