“瘘口”引发胸腔感染多院专家束手无策

1年多前，家住东方、今年47岁的王女士，因肺癌在外院切除了左侧肺叶。术后，由于并发症，导致左肺主支气管盲端发生“瘘口”，即泄漏，引发严重胸腔感染，长期反复发烧、咳嗽、咳痰、呼吸不畅并在左肋插管引流胸腔积液。王女士辗转广州等省内外多家医院，因考虑术后愈合困难，评估结论均为“不宜手术”，医治一年多不见好转，被病痛折磨得苦不堪言，病情日渐严重。

今年5月初，王女士来到海南省肿瘤医院呼吸内科，经医院MDT（多学科专家会诊）后，该科主任董文博士提出实施“左主支气管盲端处Y型覆膜支架植入术”治疗方案。

由于王女士出现耐药性和体质差、免疫能力低等原因，在治疗的一年多时间里，几乎所有抗生素都用过了，依然不能控制感染。“我们当时就有一个想法，好比要解决积水，首先得解决漏水一样，必须先把漏口给堵住。”董文说，“道理简单，但现有医疗技术，几乎都没有办法解决这个问题。”

最后董文突发奇想……

量身定制  

诞生海南首个“单堵头”异形支架

气管支架技术已非常普及，但几乎所有市场上能找到的气管支架，包括复杂的Y型支架，都不适合王女士。“既要可以堵住王女士左侧气管泄漏口，又要保证右侧肺呼吸畅通，治疗进入了两难境地。”董文和团队研究后，突发奇想，“能不能根据王女士特殊需求，专门量身定制一个支架？”。他跟国内某知名气管支架生产厂商联系后，为了患者的利益，厂家专门组织了技术攻关，并按王女士病情，专门制作了一款“单堵头”——即一侧通气，另一侧起封堵作用的“异形支架”。

据董文教授介绍，这是海南首个“单堵头”异形支架。

异形支架操作复杂 手术惊心动魄

异形支架的直径比直筒支架大一倍，为手术操作带来更大挑战。一方面，由于患者气道狭窄，手术必须精准快速，否则患者容易因缺氧窒息死亡；另一方面，必须一次性操作成功，若放置失败，损失一个价格昂贵的支架不说，对患者的创伤非常大。

因此，相较于普通支架，定制的异型支架，因其结构复杂，置入手术操作难度倍增。即使常规的Y型支架，国内也仅有少数医院能开展置入技术。

年轻的呼吸内科专家董文主任，在气管介入治疗方面，具有丰富的经验，尤其对气管支架操作技术，非常娴熟，在圈内小有名气。

手术前，董文和团队专家，包括麻醉专家，对异形气管支架手术的每一个细微步骤，都反复进行推演，并制订了多套应急方案。

术中，董文在专家团队的密切配合下，凭借娴熟的气管镜操作技术及精准的解剖经验，按照术前方案，将异型气管支架一次性放置到位。“气管支架置入虽只有短短几分钟，但手术过程步步惊心，我的心一直悬着，直到患者恢复自主呼吸……”一旁辅助的专家连呼“太惊险！”

董文主任（中）看望患者

堵“漏”成功 患者重获新生

术后第二天，影像显示：王女士左肺“瘘口”没有再出现泄漏。

堵“漏”成功后，董文团队通过综合治疗，帮助王女士抗感染，恢复体能和自身免疫力。一个月后，王女士胸腔感染被完全控制，能吃能睡，体重逐步恢复，身体一天天好转。

“一年多了，每天发烧、咳嗽，胸腔内像虫子在咬，钻心的痛。家里为此欠了不少钱，我自己都绝望了，不想治了。遇到董主任他们，我这条命才又捡回来了。”王女士一脸笑容。

董文表示，依托省肿瘤医院强大的专家资源和先进的诊疗设备，呼吸内科在肺肿瘤介入、无痛电子气管镜检查、支气管镜下治疗、睡眠监测等多项诊疗技术达到省内领先水平。

文图/梁山 陈琳