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锁孔手术“开小窗” 解除头颅大患

供稿:文/成凯医生 | 发布日期:2019-09-09 | 点击数: 184 次
8月底,海南省肿瘤医院神经医学中心专家,在王女士左眉毛位置开了一个小小的刀口,成功解除了困扰她8年的头痛疾病。

今年54岁的王阿姨,反复头痛达8年之久,最近疼痛加剧,慕名到我院神经医学中心求治。中心主任宋少军博士了解病情后,结合磁共振检查结果,确诊王女士患有“嗅沟脑膜瘤”。随着瘤体的生长,对脑部的影响会越来越严重,目前最有效的治疗手段就是手术摘除。

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术前头颅MRI检查,肿瘤有乒乓球大小(红色箭头处)

王阿姨头颅肿瘤位置较深、周边重要组织复杂,如传统手术开颅切除,至少要在头上做一个长约15cm的弧形切口,翻开头皮后才能完成手术。这种开颅手术创口大、术区组织损伤大,大多会带来嗅觉丧失等并发症,且术后恢复时间长,患者的痛苦和伤害相对较大。

经验丰富的宋少军团队反复研讨后,决定采用“眶上锁孔入路”方式,对王阿姨进行手术治疗。

锁孔手术是目前头颅微创治疗的一项先进技术。顾名思义,即在患者头颅相应部位,切开皮肤后打开一个“锁孔”大小的“入口”,通过显微神经外科技术,在“锁孔”内完成肿瘤切除手术。该手术创伤小、恢复快、对正常组织伤害少。但因为手术“作业面”狭窄,手术的精准度要求特别高。一是必须有完备的术前准备,确定合适的手术路径;二是主刀医生要有深厚的头颅解剖学功底和精湛的操作技术。

曾在空军军医大学西京医院从事神经外科17年的宋少军主任,在颅内、椎管内肿瘤显微外科,微创神经外科及内镜下经蝶手术方面造诣颇深。

宋博士为王阿姨制订了详细的“锁孔”手术方案,在李长宇博士和成凯医师的配合下,几乎丝毫不差的按照术前既定计划,顺利完成了手术,完整摘除了直径约2cm的肿瘤。

术后头颅CT复查,颅内组织正常,没有造成任何“副损伤”,术后第二天患者正常下地活动,早前的头痛症状明显改善,并且无嗅觉丧失等术后并发症。本例锁孔入路手术的成功实施,标志着该院神经外科团队微创手术能力的又一次进步。

宋少军主任介绍,相比常规手术,锁孔手术开颅范围小,手术时间大幅缩短,术中失血少,缩短住院时间,极大地减轻患者经济负担。同时,由于手术切口短而隐蔽,很大程度减轻患者心理压力并符合美观要求,提高患者的生活质量。

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术后MRI复查,原有肿瘤完整摘除(红色箭头处)

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传统冠状开颅手术切口示意图(粗虚线为手术切口)

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锁孔手术切口

【精准设备与团队】

海南省肿瘤医院神经医学中心配备Leica手术显微镜、Brainlab术中导航系统、立体定向仪、神经内镜系统,超声吸引等多种设备,依托以上先进的设备资源及强大的人才梯队建设,本中心目前可开展各种神经系统显微手术、多种微创手术如内镜下垂体瘤切除术等,由首席专家、国内胶质瘤顶尖专家李安民教授主导的神经外科专家团队全面开展脑胶质瘤的新综合治疗,疗效确切。神经医学中心内科团队具有丰富的临床经验,在神经系统疑难病例的诊治及神经系统介入治疗上均达到省内一流水平。

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【医技小贴士】

锁孔(keyhole)”具有小而关键的含义,锁孔骨窗是其形象的概括。在现有的技术条件下,对大多数深部病灶而言,3厘米直径以下的骨窗已能满足显微手术的操作要求,通常可采用4厘米长的头皮切口及直径2.5厘米左右的颅骨骨窗来完成手术治疗。1991年Fukushima等首次报道采用3厘米直径的骨窗夹闭前交通动脉瘤首次报道;1999年德国Perneczky等发表了锁孔神经外科手术概念的专著,标志着该项技术已走向成熟。现代显微手术技术、神经影像技术、神经内镜技术等与现代微创手术理念相结合的产物,是显微神经外科迈向微创神经外科的代表技术之一。

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