乳房是女性的象征，它是尊严，也是标志。那么，长了结节，到底怎么样才能确定良恶性？是通过彩超、钼靶就可以判断，还是一定要上手术台取病理，才能得到最准确的结果？三八妇女节，海南省肿瘤医院乳腺外科副主任刘侠为存在困扰的女性带来科普，让大家不要再“掉坑里”。

不同检查方式可能带来不同结果

随着体检和筛查的普及，在乳腺检查中查出乳腺结节的女性不在少数。许多患者通过普通彩超检查后就已被告知乳腺内长有结节，一般来说，超声科医生会通过彩超、钼靶等手段对结节进行一个初步分类。刘侠介绍，若超声提示BI-RADS分类4类及以上或MR、钼靶提示可疑乳腺恶性病变时。临床医生都会建议患者通过穿刺活检术进一步确诊。

穿刺活检术在对乳腺癌的初步诊断上来看，是相对安全、保守的方式。患者不需要住院，直接在门诊就可进行，全程只需要20-30分钟，精准、安全、损伤小、无辐射。作为常规病理的一种检测手段，穿刺活检术更加谨慎，耗时较长，但是对患者来说也相对安全，不容易存在误诊的风险。

穿刺活检术

而鉴定乳腺结节良恶性的另一种方式，就是做冰冻病理，也称术中冰冻，是临床手术医师在手术过程中的紧急病理会诊，会选择最典型的病变部位进行取材，通常一处检查部位只取1-2块标本冰冻并送往病理科检测，往往病理结果将在30分钟左右得出。一般进入到术中冰冻环节，则表示临床医生认为患者结节的恶性程度已经相当高，手术方式也需要即刻决定。这种看似“生死时速”的检验方式，极其考验病理科医生的水平，也存在一定的风险，更适用于判断是否淋巴结转移、明确手术切缘是否清扫干净，或是鉴别一些微小难以辨别的肿瘤。

刘侠介绍，冰冻病理在乳腺癌的诊断上，一直是存在争议的，往往有5%的部分无法定性！类似于一些硬化性腺病，此类病种较特殊，常具边缘性，临床上被认为是“看似恶性程度高”的良性结节，需要多次论证、检测才能得出结果。

刘侠建议，乳腺患者在定性肿瘤良恶性及分期时，还是应该遵循通过常规病理的手段进行判定。部分医院认为利用术中冰冻，可以为患者治疗节省时间、尽早治疗、避免病情进展，但若为追求快速治疗，发生误诊等情况，对病人的打击都是终生的，所以在乳腺疾病的诊疗上，更呼吁大家通过穿刺活检、术前切检等常规病理方式进行确诊，减少误判。

结节的良恶性判断需谨慎

“结节是个筐，啥病都往里装”。刘侠介绍，乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简而言之，乳腺结节只是一种现象，并不是疾病本身。

乳腺结节临床表现为乳房肿块，一般体检发现小于1cm的没有定性的乳房肿块都可以叫乳腺结节。乳腺结节类型不同，疾病不同。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，多数以良性疾病为主。

临床上乳腺结节只有4%-10%是恶性的。在门诊约八成左右的乳腺结节者仅仅只是乳腺增生，当疼痛的时间过长、程度过重，影响了正常生活的病理性乳腺增生，才需要治疗。即便乳腺结节以良性居多，但是也不能掉以轻心。近年来由乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿进展而成的乳腺癌患病人数也呈逐年上升趋势。因此体检中发现的乳腺结节，如果是属于BI-RADS分类中的4～6类，都可能是恶性病变，需要马上检查，因为同样是一个乳腺囊肿，囊壁有规则、不规则之分，囊液有混浊、血性、油性之分等，一般大于2cm的结节，医生手检可以初步给出良恶性倾向，但是还是存在不确定性。因此要想准确判定结节的性质，还是需要做详细检查。

乳腺钼靶检查

刘侠介绍，研究表明自检不能提高检出率，反而增加个人烦恼，仅作为参考。故当患者乳腺出现异常时，应及时到专科医院进行客观检查，专科医生更容易看到问题，不易遗漏，通过专科医生手摸，或是非创伤性检查（B超、钼靶X射线），或是通过穿刺活检等常规病理检查进行判断，得到的结果也会更加详细和准确。

目前，教师、程序员等职业人群及有家族遗传史的人群，患乳腺癌的风险增高，刘侠建议这类人群每年做一次常规乳腺检查；而低风险人群则可积极参与城癌筛查，通过调节生活方式和情绪，积极预防乳腺癌的发生。

（文/卢倩琪 指导专家/刘侠）