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胃肠癌:体检查不出问题,一发现竟是中晚期

供稿:转自腹部医生双5枪 | 发布日期:2019-05-20 | 点击数: 829 次
胃肠道没有不适不代表没有问题

一、胃肠癌与下水道的相似原理

早上接诊了三位病人,28岁肠癌、55岁肠癌、48岁胃癌。三位病人的家属在得知病情后惊诧、痛心和不知所措。都问了同样的问题:去年体检都没事,怎么能突然得这病?

 这是一个非常普遍的问题,随着人们对健康意识的提高,对体检越来越重视,越来越多的人每年积极的去体检,可是体检也会漏掉一些重要的疾病。

因为体检套餐不能全面覆盖身体情况,很多体检结果很健康的人,突然查出来癌症,而且常常是中晚期了,尤其是胃肠癌。

从嘴巴到肛门,只有长长的一根管子,这根管子是软的,伸缩性非常好,就像气球一样。严重的肠梗阻,可以使小肠的直径扩张到10倍。

 下水道经常沉积了很多杂质,不堵到一定的程度,水都可以顺利的流下去。发现下水道堵塞时,杂质已经积的很多了。

胃肠道堵塞和下水道堵塞的道理是一样一样的。

胃肠里如果长了小东西,一般是没有不舒服的,喝的水吃的东西能顺利通过。即使堵了一半,软软的肠道也能自己撑开,食物也能蠕动下去。如果出现了不舒服,说明长的东西已经很大,或者烂了破了。

早期患者往往没有明显的典型症状,当出现明显症状的时候病情往往已经发展到了一定的阶段。结直肠癌最为主要的症状是排便习惯的改变,包括便频、便秘、腹泻,甚至便秘和腹泻交替出现,伴有里急后重,有的患者还会出现肛门坠胀等。而最为明显的症状当属无痛性血便,大多数血便性状为粘液脓血便,当肿瘤位置较高的时候,可能表现为果酱样大便或黑便。由于肿瘤患者长期处于消耗状态,常常因为不明原因的消瘦而被诊断发现,当在短时间内没有任何主观原因出现体重明显下降时,应警惕肿瘤的可能。此外,根据肿瘤位置的不同,还可能出现肠梗阻、腹部肿块、贫血、发热、乏力等症状或表现。

对于结直肠癌的诊断,金标准是肠镜病理诊断,可以明确肿瘤的类型,这是结直肠癌必不可少并且最为重要的诊断依据,所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检査。

这样讲很通俗易懂了吧。不要以为胃肠道没有不舒服就没有问题。所以建议40岁以上,没检查过胃肠道的人群,去做个胃肠镜查一下吧。

二、发现胃肠癌后不要太沮丧灰心

说到胃癌和直肠癌,很多朋友会闻之色变,事实也是如此,我国作为结直肠癌的重灾区,面临着十分严峻的抗癌形势。当然,癌症可防可治,据世界卫生组织报道,40%的癌症是可预防的,40%的癌症是可以及早治愈的,而20%的癌症是可以长期带瘤生存的。

对于早期胃肠癌(T1N0M0),建议局部切除,包括镜下ESD手术及经肛门肿瘤局部切除(肿瘤大小<3cm、距肛缘8cm以内、高中分化)。术后病理T1者如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征﹙如分化程度良好、无脉管神经浸润)不推荐再行根治性手术切除。如果具有预后不良的组织学特征,或者非完整切除,推荐行根治性结直肠切除术加区域淋巴结清扫。

对于进展期直肠癌(T2N+)必须行根治性手术治疗。中上段直肠癌推荐行低位前切除术(保留肛门),低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除术(不保留肛门)。中下段直肠癌必须遵循直肠癌全系膜切除术原则,尽量保证环周切缘阴性,对可疑环周切缘阳性者,应加后续治疗。在根治肿瘤的前提下,尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。

进展期结肠癌手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁,中间和系膜根部淋巴结。对具有遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史及家族性腺瘤息肉病(FAP)者建议行更广泛的结肠切除术,包括全结肠切除。

三、胃肠癌的预后

目前的医疗水平发展,胃肠癌的生存率大大提高,尤其是术前新辅助放化疗的广泛接受、术后辅助以化疗、放疗、靶向治疗等,很多患者能得到根治性治疗。

胃肠癌治疗后应当进行规律复查,定期随访的价值在于如果出现肿瘤的复发及转移可以及时发现,这样治疗的余地比较大,如果没有按照医嘱进行定期复查,一旦肿瘤复发可能会延误最佳治疗时机,失去根治及长期生存机会。常规复查包括体格检查、肿瘤标志物、胸片、腹盆超声,建议每3~6个月1次,共持续2年,然后每6个月1次,总共5年。胸腹盆CT或MRI检查建议每半年至1年进行一次。术后建议每年进行1次肠镜检查。

结直肠癌相对于胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、肺癌、食管癌等预后较好,生存几率较大。决定生存预后的因素主要有两点,其一是肿瘤的分期,其二是治疗的规范与否。对于早期结直肠癌,5年生存率超过90%,而当疾病进展至III期时其生存率只有30%左右。结肠癌手术治疗5年生存率在70%左右,直肠癌大约是50-60%。因此,常规查体、早癌筛查及肿瘤的规范治疗是十分重要的。

温馨提醒

海南省肿瘤医院于2019年1月13日正式启动海南省消化道早癌免费筛查活动,筛查包括食管癌、胃癌、结直肠癌等,活动时间为期1年。

筛查条件:

1、食管癌及胃癌免费筛查人群:

年龄大于40岁且小于70岁,有食管癌或者是胃癌患者的一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)。

2、结直肠癌免费筛查人群:

年龄大于45岁且小于75岁,有结直肠癌患者的一级亲属;既往有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病史患者。 

如详细了解相关情况,请电话咨询。

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