脂肪肝的发病率和流行率在全球范围内迅速上升，非酒精性脂肪肝疾病更是变成了一种常见病症。它包括一系列疾病例如非酒精性脂肪肝或单纯性脂肪变性（该病程较温和），以及非酒精性脂肪性肝炎，后者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

通常，脂肪肝都被认为与肥胖有关，发表在Lancet 子刊《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》上的一项系统评价和荟萃分析发现，四成脂肪肝患者都不胖，且合并症还不少。

营养不良或过剩都可能导致脂肪肝

目前医学上脂肪肝的分类为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝及急性妊娠脂肪肝。据海南省肿瘤医院肝胆胰外科专家介绍，近年来脂肪肝发病率增高，与人们生活水平提高和饮食结构改变有着密切关系，包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面原因。

一是长期酗酒。长期酗酒会使肝脏产生毒性，肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍时，将引起肝内的脂肪沉积，造成脂肪肝。男性每天饮50度以上的酒超过80克，女性超过50克，连续5年以上就有可能引起酒精性脂肪肝。

二是营养过剩。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，从而导致肥胖。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见、最肯定的危险因素。

三是营养不良。肥胖者容易得脂肪肝，营养不良、身材消瘦的人，也可能导致营养缺乏性脂肪肝。营养缺乏可以导致脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织释放，不能合成载脂蛋白，以致甘油三脂积存肝内，形成脂肪肝。其中有些体重标准、身材匀称的人也有脂肪肝，有可能是因为先天性的胰岛素效率低下，造成胰岛素抵抗；短期内快速节食减肥的人，引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

四是糖尿病及高脂血症。糖尿病患者由于胰岛素不足，抗体对葡萄糖利用减少，为了补充能量，体内游离的脂肪酸会显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，使肝脏的脂肪合成亢进，从而引成脂肪肝。据统计，2型糖尿病患者脂肪肝的发病率达到40-50%。高胆固醇血症跟脂肪肝关系也很密切，其中以高的甘油三酯和脂肪肝关系最为密切。

五是药物性肝损害。日常生活中部分对肝脏有影响的药物，导致肝炎的占10%左右。而脂肪肝是药物性肝损害里常见的一种类型。临床上发现有数十种药物，包括激素类、抗肿瘤类药物及其他的有特殊功能的药物。

六是其他因素。比如工业毒物、妊娠怀孕、遗传因素等。非酒精性脂肪肝病诊断标准需多方面考虑周亚龙介绍，非酒精性脂肪肝病的诊断需综合考虑，当条件符合以下三条后方可确诊：一是非酒精性脂肪性肝病指的是没有饮酒史或者饮酒折合乙醇量男性每周少于140克，女性少于70克；二是除了病毒性肝炎、药物性肝病，全胃肠外营养、自身免疫性肝病等可以导致脂肪肝的一些特定的因素；三是肝脏组织学的表现，符合脂肪肝诊断的病理改变。

临床上，医生不会因为一个脂肪肝病人去做肝活检。鉴于肝组织学诊断有时难以获得非酒精性脂肪肝的一些依据，所以，定义肝脏影像学表现符合弥漫性的脂肪肝的诊断标准并无其他原因可供解释。有代谢综合征相关的如肥胖、2型糖尿病、高脂血症等患者，出现不明原因转氨酶增高的或者转肽酶增高，通过减肥或改善胰岛素抵抗异常，可以导致脂肪肝情况改善或恢复正常者，可明确非酒精性脂肪肝的诊断。

警惕脂肪肝的四步进展

一步造成肝细胞的破坏。有25%的人会出现肝功能如丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 和门冬氨酸氨基转移酶 （AST） 等指标的异常，进而发展成脂肪性肝炎；50%的人肝纤维化炎症继续发作，就会刺激肝脏内纤维组织增生；如果再进一步发展，持续的肝损伤，纤维组织增多、变硬，15%的人将发展为肝硬化；肝硬化之后，如果患者还伴有糖尿病、肥胖、高血脂，内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除异常的变异细胞，4%的人有可能产生癌变。

此外，在导致脂肪肝进展为肝硬化甚至肝癌的通路中，大部分征兆和原因都是有迹可循、可以提前预防的：年龄45岁以上；伴有2型糖尿病、肥胖（体脂指数大于30）；胰岛素抵抗严重、合并高血压；谷草转氨酶 （AST） 和谷丙转氨酶 （ALT） 的比值>1；铁蛋白水平增加；持续吸烟、高胆固醇饮食的人群，需更加注重日常的养护和检查。

同时，脂肪肝由于代谢紊乱，肝功能损害等诸多因素，因此会增加结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等肝外肿瘤发生，严重的脂肪肝会降低人体免疫功能和肝脏解毒功能，最终会导致预期寿命缩短。

养疗合一 “四张处方”重赋肝脏活力

随着肥胖和代谢综合征，脂肪肝已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝脏异常的首因。所以防治脂肪肝已成为刻不容缓的全民健康任务，对于已经受损的肝脏要从影响肝脏正常运行的根源上进行养护，从而真正摆脱脂肪肝困扰，对此，专家为预防和诊治开出了“四张处方”：

饮食处方：调整饮食结构，总原则是“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪。管住嘴是治疗第一步。要限制每日总热量摄入，保证优质蛋白质摄入，同时要适当摄入糖类，主食粗细搭配，戒烟酒，远离不良生活习惯。

运动处方：改变生活方式，注重合理运动，中等量有氧运动维持六周后，防治脂肪肝的效果才能慢慢显示出来。

减肥处方：体重、腰围、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、胰岛素抵抗指数是肝脏脂肪病变的独立预测因子。肝功能异常时，高胰岛素血症和胰岛素抵抗程度能够预测非酒精性脂肪肝病的进展和预后。

对于肥胖患者，减肥是单纯性脂肪肝唯一有效治疗选择，但是减肥要注意方式方法，不要过度节食和减脂。

药物处方：药物辅助治疗措施主要针对症状明显的确诊患者。一是改善胰岛素抵抗和控制血糖，对胰岛素抵抗的患者，除改善生活方式和药物减肥以外，可加用二甲双胍、罗格列酮等药物来改善；二是要调整血脂紊乱，对于不伴有高脂血症的脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有2个以上的冠心病危险因素，否则仅给予减肥或考虑使用降脂药物调整、改善胰岛素抵抗；三是保肝药物治疗。保肝药物原则上使用1-2种保肝药物进行治疗，疗程要半年以上或通过血清转氨酶复查、影像学检查提示脂肪性肝病消退为止。在用药方面可选择常规的护肝药物，也可以选用中药，需遵循医嘱。