大肠癌的发生，是一个非常漫长的过程，且并没有特定的发病因素，难以防范。但是大肠癌如果能早诊早治，大多患者会获得很好的预后生存，甚至治愈。因此，对于特定的人群进行科学的筛查非常关键。而肠镜检查，取出组织进行活检，可以说是肠癌筛查的金标准，可是肠镜检查难道人人都需要定期进行？什么样的人群需要进行肠癌筛查？
对号入座，我是大肠癌的高危人群吗？
很多人会觉得，何必每年花时间去做大肠癌的筛查，我自己的身体自己还能不清楚？如果有什么症状了，当然就会去医院做检查。而这恰恰是包括大肠癌在内的很多癌症的风险—早期无症状。等发现便血、腹痛等症状时，往往已经不是发病早期。
资料证明，将无症状的大肠癌高危人群“圈出来”进行筛查。最终被诊断为大肠癌的人群中，早期大肠癌患者占60%以上。而在临床工作中，早期患者占比只有10%。由此可见，筛查工作对于大肠癌诊治的前移非常重要。但这并不意味着需要全民筛查，甚至全民肠镜，需要筛查的主要是被“圈”出来的大肠癌高危人群。那这个大肠癌高危人群的“圈”里，有哪些人呢？大肠癌的高危因素有哪些呢？
① 年龄。年龄越大，发生大肠癌的可能性就越高。根据数据显示和临床经验，50岁以上的人群是患上大肠癌的高风险人群。
② 肿瘤家族史。肿瘤患者的亲属患上大肠癌的概率大概是其他人群的2~3倍。如果该家族中有多人患有肿瘤，其亲属患上肿瘤的风险还要更高。
③ 肠道肿瘤史。肠癌的病变是一个比较长的过程，需要从腺瘤一步步演变为癌症。如果患者之前长过腺瘤，手术切除之后，没有复查，腺瘤会复发甚至演变为癌症。
④ 肠道炎症。肠道菌群的紊乱导致肠道炎症，而炎症的病变又会引起内环境的失调，增加大肠癌的发病风险。譬如溃疡性结肠炎等炎性肠道疾病的患者，未来都有患上大肠癌的可能性。
⑤ 其他相关症状。譬如长期便秘和腹泻交替的、有便血史的人群，也属于高危人群，患上大肠癌的风险较其他人高。
筛查，三步走揪出“大肠癌”
第一步—大便隐血检查，用来检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白等，对于检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。大便隐血是消化道异常的早期预警，当消化道出血量较少时，大便外观通常无异常改变，肉眼不能辨认。因此，对疑有消化道慢性出血的患者，应进行大便隐血检查。只要有任何一次大便隐血检查是阳性的，患者就需进入到下一步肠镜检查。
第二步—肠镜检查，不少人闻肠镜色变，其实这是大肠癌筛查工作极为重要的一部分。在肠镜下，可以更清晰地看到肠道内的病变及出血情况，探测是否有异常组织，如有必要则需取出组织进行病理活检。
第三步—病理活检，是息肉还是肿瘤，是良性还是恶性？早期大肠癌患者更是离不开这一金标准的诊断。
大肠癌的特质—具有“家族聚集性”
大肠癌和遗传倾向高度相关。一名肿瘤患者，其一级亲属（亲生父母子女和兄弟姐妹）患上大肠癌的可能性就是普通人的2~3倍。大肠癌患者中有肿瘤（不单指大肠癌）家族史的患者占到了1/3，而这其中有一小部分是遗传性大肠癌患者，占到大肠癌患者整体的5%左右。遗传性大肠癌患者天生基因中就有某种“弱点”，就是我们常说的易感性，易被各种因素影响，产生癌变。
遗传性大肠癌的患者主要分为三类：
① 家族性腺瘤病。患者肠道上多发腺瘤性息肉，数量很多，易演变为癌症。确诊后，需要通过手术切除掉长满息肉的部分肠道。
而具有家族性腺瘤病家族史的人，10~15岁就可以进行初次筛查，一般来说可参考家族中发病人群的发病年龄，并提前5岁进行筛查。对于发现了家族性腺瘤病的青少年来说，除了很快就会癌变的高危腺瘤，其他腺瘤无需急于进行手术切除。可在患者20岁之后，再考虑手术切除的时机和方式。
此外，约1/3的家族性腺瘤病患者可能会在胃部生出腺瘤。所以对于具有相应家族史的群体，至少要做1次胃镜检查，避免此类风险。如果检查之后，胃部并未发现息肉乃至腺瘤，之后就不用专门进行胃镜检查，按照非高危人群的方式进行胃部筛查即可。
② 林奇综合征，又叫遗传性非息肉性大肠癌，是常染色体显性遗传病，主要由错配修复基因的突变引起。林奇综合征阳性者患大肠癌、胃癌、子宫内膜癌等多种肿瘤的风险较正常人高，其中患大肠癌的风险高达80%，是最常见的一种遗传性大肠癌综合征。它和家族性腺瘤病不一样，肠道上的息肉数量少，不易被发现。通常是通过医生的临床判断而成为林奇综合征的高度怀疑对象，再进一步进行基因检测。
林奇综合征高度怀疑对象一般有两类，分别是有肿瘤家族史的患者和患上多个肿瘤的年轻患者。由于林奇综合征的癌变速度很快，如果患者接受不了预防性切除对于生活质量带来的影响，则必须要保持一定质量的高频度检查，以保证可以及时阻止癌变的发生进展，至少每年一次肠镜检查。
此外，林奇综合征还会增加患胃癌、子宫内膜癌等多种肿瘤的风险。也要注意这些肿瘤的定期筛查，尤其是和家族史倾向相关联的癌症。也就是说，家族中患有哪种肿瘤多，就要特别注意该种肿瘤的筛查。
③ 错构瘤综合征，一种以皮肤黏膜表现为主的胃肠肿瘤，但该肿瘤发病率较低。
上述3种肿瘤中，家族性腺瘤病的腺瘤就像是“地雷”，年龄越大癌变机会越大，但只要进行相应手术切除“排雷”。而林奇综合征则有复发的风险，但总体而言其预后情况相较于同期大肠癌反而更好。
因为林奇综合征主要是由错配修复基因的突变引起的。错配基因的突变造成很多基因的错配无法被修复，进而导致更多的基因突变，引起淋巴细胞的聚集。而人体强烈的免疫反应，会带来更好的预后效果。这可以说是“祸福相依”。