ICU主任 邓春

大年初七——2019年春节长假后的第一天，我在呼吸专科门诊坐诊。一位老先生在夫人的陪同下走进了我的诊室，他说嗓子不舒服、咳嗽差不多一个月了，伴有右手拇指疼痛，没有痰，咳嗽时胸口也没有什么不舒服，吃饭睡眠都好，自己吃清热解毒药不见好转。老俩口是东北长春人，来海口过冬，自以为可能是气候不适应引起的，所以没放在心上。我又问了一下病人的其他情况：老先生没有感冒过，不吸烟，也没有肿瘤家族史，2017年5月单位组织体检做过胸透没有问题，最近一年没有做过检查。我提出常规胸部CT检查一下，开始老俩口不同意，说做透视即可，我说做CT能更清晰更准确地反映胸肺情况，也可以作为一个资料保存便于以后对比，他们才欣然接受了我的提议。

半小时后，我打开影像系统查看他的胸部CT图片。天啊，右上肺一个3x4cm肿瘤，而且有分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征，同侧还有可疑的转移小结节。这提示肿瘤不是短时间发生的，估计至少存在1年了。下午，老俩口拿着片子和报告来到诊室，他们无法相信并接受这个结果，反复强调之前体检都没问题，怎么可能突然长这么大一个瘤子。仔细追问才发现，并非像老先生上午所说的没有家族史，他的父亲是患胃癌去逝的，而老先生也并没有定期体检。一年半前的胸部透视，也许因为当时仅仅是一个小结节，而胸部透视存在影像学上的局限性，对于肺部结节尤其是小结节的正确识别非常有限，容易漏诊和误诊。至此，结合老人的年龄、影像学特点以及肿瘤家族史临床诊断肺部恶性肿瘤基本无疑，且属于晚期。

作为一个呼吸专科医生，看到这个结果其实是很痛心的，真的希望首诊医生能通过仔细的问诊、详细的检查尽早及时地诊断出肺部恶性肿瘤，这样才能让病人得到最有效、甚至根治性治疗。在此，也希望内科医生尤其是呼吸科医生一定要有这种职业敏感性，问诊一定要细，不能放过任何蛛丝马迹，比如这个老先生，他的拇指疼痛，引起了我的高度怀疑，因为这是肺癌常见的肺外表现。对于不明原因的咳嗽，千万不要满足于支气管炎、咽炎的诊断，防止误诊漏诊，影响患者的治疗。而对于患者来说， 40岁以上有肿瘤家族史、吸烟史、慢性肺部疾病史的高危人群，切记要重视年度体检，且以胸部CT体查为首选。

工作中的邓春主任