那什么是“精准医学”？小编认为可以理解为癌症治疗的 “私人定制”。在肿瘤的世界里，尽管大家得的是同种称谓的“癌症”，可“同癌不同因啊”。

这得从癌症的本身说起——癌症是个基因病，大部分癌症源自驱动基因突变。在人体内有两种基因，一种是原癌基因，它主管细胞分裂、增殖，人的生长需要它。还有一种叫抑癌基因，它负责管束原癌基因过度分裂、增殖。平时，它们两个和平相处，维持着平衡。当这些基因发生突变时，原癌基因、抑癌基因失衡，便会导致细胞癌变，人类才会患上癌症。

应用中，靶向药物进入人体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，同时不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，相比“敌我不分”，好坏通杀的化疗,靶向药就是这么“智能”，是不是有点像生物导弹？

大家都知道肺癌被称为头号“死亡杀手”，治疗效果也差强人意，对于晚期的肺癌患者，靶向治疗副作用小，见效快，就成为一种较好的选择，成为目前癌症治疗领域冉冉升起的一颗新星，使得癌症的治疗开始有机会向慢性病靠拢，而小分子靶向药物成为了肺癌治疗史上的里程碑事件。

然而“靶向治疗，基因先行。”靶向药物不是哪一个肺癌病人都可用，也需要“私人订制”，查清楚到底是哪个基因出了问题，关于靶向药物应用的一些问题，小编汇总如下：

1、靶向药物谁都可用？

不过靶向药物虽好，但并非人人有效，因为并不是每一位患者都存在相同的基因突变类型。若患者光听说靶向药物好就盲目使用，而不管自己适不适合，可能会无效或者效果差而延误病情，而且浪费钱。

不查基因吃靶向药，就是耍流氓！

2、需要做什么基因检测来评估？

2018年NCCN指南里明确指出肺非小细胞患者都需做EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600E、PD-L1等基因，除外还可选择性做MET、RET、HER-2等基因检测。本院病理科针对指南上推荐的基因做了肺癌10基因套餐，但也可以根据情况选择性的做单个基因检测。

海肿病理科分子检测平台

3、基因检测后怎么选靶向药？

已上市的靶向药物如下表，但有些药物在中国还没上市：

4、什么是耐药？

所谓耐药，就是前期使用分子靶向药的时候疗效显著，用药一段时间后发现病灶不能被很好地控制了，就好像正当我们不亦乐乎地使用分子靶向药这把有效的“钥匙”时，狡猾的肿瘤细胞却换了锁，原来的药物不能控制这位突变的“坏蛋”，导致肿瘤重新肆虐。

5、耐药后怎么办？

患者靶向治疗耐药后，再做基因检测再找靶点！

（如以下太专业，不好理解，请记好上面那句话）

如EGFR敏感突变阳性患者可从EGFR－酪氨酸激酶抑制剂（EGFR－TKI）一线治疗中获益，但遗憾的是均不可避免地出现了耐药。

常见的耐药机制有T790M突变和MET扩增，另外还有小细胞转化、上皮－间叶转化、PIK3CA突变、EGFR过表达、IGF1R过表达等。

EGFR20外显子T790M突变是首个被发现的EGFR－TKI耐药机制，也是目前发现的最常见的EGFR－TKI耐药机制，存在于约50%EGFR－TKI治疗后的患者。

针对T790M的克服耐药研究已经取得巨大进展，第三代EGFR－TKI为针对此靶点的特异性靶向药物，包括奥希替尼（AZD9291）、rociletinib（CO－1686）、olmutinib（HM61723）、EGF816、ASP8273等。

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