王吉善教授是我国医院质量与安全管理领域著名专家，曾作为主要负责人主持制定了综合医院评审标准，是国内医院等级评审的权威。我院为持续改进医疗服务，提升医疗质量安全，去年以来，多次邀请王吉善教授等评审专家到院实地指导，找重点、抓关键、补短板，稳步推进各项评审工作落实，“以评促建”，全面促进医院的建设连年上新台阶。

PDSA循环是医院日常管理中应用最广泛的现代管理工具，有助于发现问题和解决问题，在持续改进中实现各项管理目标，不断提升医院管理水平，保证患者治疗安全。

王吉善教授在多次辅导工作中提出，“PDSA的生命力在于不断循环持续改进，只有通过不断地‘找茬’发现问题、解决问题，才能助推个人与医院共同成长。希望全院职工要坚持以问题为导向，用好PDSA管理工具，将传统管理模式转变为精细化管理模式。”

“三甲”创评工作开展以来，通过层层发动、科学统筹，全院掀起了“学管理、用管理”的热潮，由院领导牵头，各部门科主任为第一责任人，组织“三甲”条款学习，积极运用PDSA先进管理工具，头脑风暴、集思广益解决实际工作中存在问题，不断改进医疗安全和服务质量。

以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。本次“PDSA案例汇报会”既是对过往工作的检验，也为下一步工作指明了方向，全院各部门高度重视，充分准备，积极选题汇报。

为其两天的汇报会，来自临床、医技、行政职能、后勤保障等30个部门参加了PDSA案例演示汇报。

为加强医保基金规范使用，提高医保患者出院带药合格率，医保办从2020年6月起，运用PDSA循环模式，依托HIS 系统中收集全院31个科室出院带药医嘱相关数据，对带药的种类、数量进行数据统计，分析原因并修正实施对策，实现本医保患者出院带药合格率由原来的79%提升至96%，提高了医保基金使用效率。

为加强手术室安全核查执行力度，减低医疗风险发生率，妇科结合实际工作，制定手术安全核查单缺陷查检表，每月定期督查并进行缺陷通报，从人员、仪器、材料、环境等方面查找原因，持续跟踪制定改进策略及工作标准，严格监督医护人员执行手术安全核查制度，最大程度保障患者安全。

全院各部门以PDSA持续改进为契机，严格对照《三级医院评审标准（2020版）》，不遗余力、不打折扣，想方设法改进工作。消毒供应室查阅大量国内外文献资料，掌握先进的工作处理方法，显著降低器械灭菌后湿包发生率；后勤部积极联动院感科、物业等相关部门，相互配合，持续整改，医院医疗废物暂存管理的达标率从35.25%提高到99.8%......

“选题切近工作实际、工具方法使用得当、持续改进成效显著。”王吉善教授对各部门认真开展PDSA工具改进工作的态度给予了高度肯定。

针对各部门汇报中出现的问题，王吉善教授一一做了点评，帮助改进不足，持续优化工作流程。

“‘三甲’考评的就是日常工作，始终做到‘三甲工作日常化、日常工作三甲化’，成功创评‘三甲’的目标并不遥远。”王吉善教授表示，最新颁布的医院评审标准主要以医疗质量管理办法为重点，全院职工要认真领会，抓重点、攻难点，通过PDSA循环工作举一反三，持续改进，促进医院全面发展。

千里之行始于足下。海南省肿瘤医院吴世政院长表示，“三甲”迎评日期临近，对我院各项工作全面检验的大考即将展开。全院职工要珍惜学习机会，严格以问题为导向，运用PDSA工具抓重点、找短板、补差距，高效推进医疗质量和管理服务，为早日实现建成‘政府放心、患者满意、员工幸福’的高质量、高标准的国际现代化三级甲等肿瘤专科医院而不懈努力。”

期间，外请的“三甲”评审专家还深入临床、医技等部门，严格对照“三甲”评审标准，对我院全面质量管理进行了认真细致的检查及辅导。

专家点评

院领导讲话

汇报会现场

文图/陈琳 杨恩豪 吴发祥