今年以来，通过层层发动，人人参与，我院扎实、有效、有序地推进“三甲”创评工作。工作中，各职能部门不仅将PDCA循环广泛应用于医院日常管理，应用于提升医疗、护理、药事等服务质量的各个方面，更注重利用PDCA管理方法，持续改进工作中发现的各类问题，扎实推进“三甲”创评工作。
医院党政办、医务部、门诊部、病案室、临床药学部、护理部、院感科、医工部、后勤部、检验科等10个部，分别结合各自工作，做了选题试讲。
人人参与齐动员
医院启动“三甲”创评工作以来，院领导以身作则，真抓实干，深入一线进行督导和抓落实。各部门负责人和全休职工以“时不我待”的干劲，加班加点学知识、抓管理、促工作，形成了“上下齐心”的动力。
检验科将PDCA融入日常工作，从2017年初开始，通过长期、不间断的循环改进，使检验工作的各项指标不断提升。为做好本次PDCA案例展示，科室全员参与，分工负责，在日常PDCA工作的基础上，进一步组织升华，不断创新方法，改进质量。
在提高手术安全核查规范执行率中，医务部派专人“蹲”在手术室，与手术医生、麻醉医生、手术室护士一道，对每个环节、流程进行全程跟踪，分析。与此同时，他们通过网络搜集了国内外无数案例，从这些案例中找出“共性”问题，再一一对照检查，不放过蛛丝马迹。
通过PDCA的应用，既锻炼了大家分析问题、解决问题的工作能力，又切实提升了服务品质和医疗质量安全。
医院上下齐心，部门间不分你我，大家心中只有一个共同目标：创“三甲”！
试讲活动现场
PDCA被PDCA
党政办《应急预案评价体系质量管理汇报》后，吴院长从选题到内容，一一进行了分析与指导。他指出：PDCA选题要非常准确，要针对工作中具体的“点”进行分析和提高，并对每一个环节进行了细致讲解与分析。
在PDCA试讲点评过程中，吴院长一再强调，PDCA不是搞形式、走过程，而是要扎扎实实促进工作，提升质量和效率。院领导和专家，对案例中分析的每一个细微环节都不放过，进行认真的探讨与考证。吴世政院长和余书勇副院长结合日常工作，对医务部《运用PDCA循环提高手术安全核查规范执行率案例》中的依据进行“寻根探源”，不放过任何一个细小疑点。
外请的“三甲”评审专家任星辉教授和程迪尔博士，对试讲内容更是给予“鸡蛋挑骨头”式的“指导”，让现场参与者“出出汗、红红脸”，受益匪浅。
……试讲现场不少PDCA案例被“PDCA”。
PDCA试讲，既让科室间总结交流了经验，通过领导和专家讲评，又帮助大家提升了分析问题和解决问题的能力。
效率质量同步提升
检验科为确保检验质量，他们运用PDCA循环模式，对检验前样本质量控制进行了系统分析。从标本采样时间、检验前质量控制、检验前周转时间等每一个环节，进行量化跟踪。从2017年1月开始，他们历经3年半时间，通过不断的改进、提升和信息优化管理，检验前样本质量控制逐月提升，达到了更高要求。
各职能部门主动自觉运用PDCA方法，不断发现和改进工作中存在的问题。门诊部在解决患者等候时间长、专家预约困难等问题时，积极推进“一站式”服务模式，通过采取网络预约、诊室挂号、缴费等办法，减少挂号、缴费流程，极大节省了患者跑路时间，提升了服务品质和工作效率。
以评促建。通过“三甲”创评工作，优化了工作环节、提升了质量与安全、改善了医疗服务质量，特别是通过PDCA应用，掀起了以问题为导向的精细化管理学习与创新之路。今年来，患者满意度逐月提升，岛外求医患者达到26%，创历史新高，极大促进了医院各项工作的发展。
【PDCA试讲案例与点评精选】
党政办：《应急预案评价体系质量管理汇报》
试讲人：丛淞滨主任
点评：
吴世政院长：PDCA循环最重要的目的是提升质量管理水平，汇报选题的准确、内容编制的科学性还有待提高。此外，汇报中执行阶段和检查阶段内容较少，危机应急管理评价体系涵盖范围较大，在plan计划阶段要注意工作需求和问题导向，DO执行阶段要说清实施的方法，check检查阶段要判定实施项目是否合理，action改进阶段要丰富方案的内涵，使方案更加精准。
医务部：《运用PDCA循环提高手术安全核查规范执行率案例》
试讲人：李智勇主任
点评：
吴世政院长：汇报选题明确，内容具体。手术安全核查非常重要，医院目前制定的标准和国家的要求尚有差距，除了本部门经过“头脑风暴法”找出的问题，还要对比国家的要求和规定，查漏补缺。下一步，要继续运用PDCA循环提高手术安全核查规范执行率，要对比国家标准，形成一套规范化的工作流程。
余书勇副院长：我长期在手术室做手术，调查情况符合我们医院现实。手术安全非常重要，一旦出问题，是非常严重的医疗责任事故。我们形成规范，形成长期的制度，确保手术安全。
检验科：《运用PDCA循环提高检验前样本质量控制》
试讲人：覃西主任
点评：
吴世政院长：做得非常好，讲得很透，整体汇报效果很好，是一个非常好的PDCA汇报范本。PDCA的时间不能太短，一定要拓开面，没有3个月到半年，不叫PDCA。检验科这个做法非常好，内容从2017年1月至今，经过了三次PDCA循环，时间充足，内容完整详实，可以在全院科主任大会讲一讲。这是个小案例，但工作方法很好。
计兴慧副院长：题目的设计具有现实性和客观性，问题难在沟通、协作和工具等管理主要因素。定义要区别于工作汇报。
门诊部《运用PDCA循环提高门诊预约就诊率》
试讲人：成家佳主任
点评：
吴世政院长：汇报立题很好，质量与安全是医院管理的核心，任何改进工作都要结合国家的方针和医院的制度，我院制定了全面的安全制度。去年5月21日，国家卫生健康委办公厅发布了《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》，建议结合国家最新制度继续完善PDCA循环，不断提升质量与安全。我们是国际化的医院，要瞄准梅奥这样的国际标准去做。
病案室：《应用PDCA管理工具提高出院病历归档率》
试讲人：赵莉主任
点评：
吴世政院长：抓住了问题的要害，也提出了解决问题的方法。成效非常重要，但措施方式有待改进，惩罚不是最佳的管理方法，建议通过行为矫正、培训等方式校正。首先加强科主任培训就是一个重要环节，让科主任抓落实；通过先进带后进，以点带面方法改进，一次不行，两次，直到解决为止。
药剂科：《运用PDCA循环提高病区备用麻醉、第一类精神药品的规范管理》
试讲人：黄良玖主任
点评：
吴世政院长：选题很好，突发药品应急管理是“三甲”评审的必查项目，一定要高度重视，要从“人管、物管、技管”三个方面来加强管理。作为管理者，要搞清楚什么是头脑风暴，并利用头脑风暴思维导图来加强日常工作管理，不断提升管理质量。
护理部：《运用PDCA循环提高患者身份识别正确率》
试讲人：王治英主任
点评：
吴世政院长：“三甲”要求的身份识别要素，至少2条以上，尤其身份证号，是唯一性，要严谨。从管理学来说，护理部出错机率最多。除了运用姓名、性别、身份证号来识别患者身份信息，要研究优化更先进的手段来进一步提高患者身份识别的唯一性和准确性，确保医疗质量安全。
院感科：《运用PDCA循环提高院感重点部门物体表面清洁与消毒管理制度落实达标率》
讲评人：郑慧凝
点评：
吴世政院长：在的项目PDCA至少一年，小的项目也要半年以上，尤其院感，必须是长期的。
王治英院长助理：物表消毒在做，但还有待改进。
外请专家任星辉教授：物表清洁督导和质控方面及分层次培训上需要进一步改进，改进时间至少要半年以上。
医工部《用PDCA提高医疗计量器具检测合格率》
讲评人：王贵全副主任
点评：
吴世政院长：一，选什么，选核心条款；二，数据来说话；三，在时间端来说，可以搞几个循环，不断改进。
高继河副院长：选题很关键，建议用核心条款做选题。过程分析都很到位，PDCA是延续的过程，要增加数据的统计的时长。下一步，要继续运用PDCA循环持续改进医疗安全与质量。
讲评人：王连民主任
点评：
吴世政院长：要形成一个很好的体制，要学习“三湾改编”经验，养成良好习惯。要靠制度管理、靠人文管理，订指标，时间一长，就形成了良好作风。
高继河副院长：选题没有任何问题，安全生产是医院工作永恒的主题，此次消防系列活动是医院常抓安全工作的一个缩影。后勤部在PDCA改进阶段增加了提高全院职工消防安全常识知晓率的小循环，通过这种方式优化了整个大循环的工作成效。此外，还将影响消防安全常识知晓率100%达标的原因定为下一次PDCA循环主要要因，以达到通过持续改进要求使知晓率达到100%，这种方法非常好。
外请专家任星辉教授：医院管理层能够运用全面质量管理工具，通过实际的质量管理技术持续开展质量改进，并做好质量改进的效果的评价，这点非常好。其中，护理部汇报内容比较全面、检验科PDCA循环跨度时间长，医务部、医工部严格运用好管理工具。但通过汇报，也发现了一些问题，比如门诊部运用的管理工具要改进，鱼骨图准确；病案室没有运用好柏拉图分析法等。PDCA的项目命题要依据国家或者国际的标准，设定的目标要有科学性，经过持续改进后，把好经验、好做法以制度形式固定下来、施之长远。
任星辉教授点评
外请专家程迪尔博士：提出几点建议：一、选题的依据和背景：1、从核心条款里选；2、从科室质控指标来选，比如从临床科室质控指标选择每月变化不达标的指标进行改进、行政职能科室从院级层面监管的指标来选；二、选题的方法：选题要具有针对性，不要“过大”“过高”，要结合实际工作中发现的问题，并注意PDCA改进的效果。例如党政办可以结合当前疫情工作实际，选择《提高突发公共卫生事件应急预案的院内知晓率》为题；三、用好管理工具，善用图表来提高PDCA的真实性，不仅要关注常见问题，也要关注平常容易被忽略的问题，查找不足继续补充完善。
程迪尔博士点评
文/梁山 图/陈琳