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我院实施复杂巨脾微创手术

审稿/仰曙芬 蒙婵瑜 王凡 陈刚 发布日期:2024-06-04 点击数: 5909 次

日前,海南省肿瘤医院肝胆胰外科一病区陈刚主任团队,采用微创技术,为一例罕见巨脾伴发脾脓肿患者实施“腹腔镜下巨脾切除手术”。

  6月4日,患者张女士平安出院。

  巨脾伴发脾脓肿病情危重

  “巨脾伴发脾脓肿”是一种较为罕见的病症,来自三亚、60岁的张女士不幸“中招”。

  不久前,因出现持续腹痛、发热症状,在外院诊治无果后,张女士来到海南省肿瘤医院肝胆胰外科一病区就诊。

  肝胆胰外科一病区主任陈刚接诊后,立即为张女士完善相关检查,发现患者病情复杂疑难:脾脏肿大至35*20*18 cm,远超正常脾脏(10*5*4cm)大小,且脾脏内部多发脓肿,感染区域占据整个脾脏三分之二。

  不仅如此,张女士还合并肝硬化、门静脉高压等多种复杂病症。此前张女士曾在多家医院诊治,先后做过经静脉肝内门体静脉支架分流术、脾动脉介入栓塞术、脾脓肿经皮穿刺引流等多种手术治疗。

  陈刚主任介绍,随着患者病情加重,容易引发菌血症、毒血症,出现感染性休克,更为严重的是,肝硬化伴门静脉高压好比定时炸弹,随时可能引发腹腔内大出血,造成失血性休克,危及生命。

  结合患者病情,陈刚主任建议尽快实施“巨脾切除手术”,达到彻底清除感染病灶、降低出血潜在风险。

  

  陈刚主任(前中)与团队讨论治疗方案(资料图)

  手术风险重重  专家妙手施治

  当前,“腹腔镜微创手术”是巨脾切除的首选手术方式,具有创伤小、恢复快、术后并发症少的特点,但手术操作难度相较于传统开腹手术高出很多。

  陈刚主任介绍,脾脏是人体最脆弱的器官之一,也是全身最难止血的器官,不仅血供十分丰富,且质地就像豆腐块一样柔嫩、脆弱,加之患者存在肝硬化伴门静脉高压情况,术中稍有不慎就会出现难以控制的大出血。

  不仅如此,张女士脾脏情况还要更加糟糕。此前,因在外院接受过多次手术治疗,张女士脾脏及周边解剖结构早已改变,与胰腺、胃壁、结肠、膈肌、腹壁等黏连严重,边界不清,脾脏移动困难;且侧支血管丰富、血管质地差,解剖变异多,再次手术风险较高,微创手术更是“难上加难”。

  但患者病情严重,经不起迟疑及等待,结合患者情况,陈刚主任与团队医生共同制定了周密的手术计划及应急预案。

  术中,经验丰富的陈刚主任主刀,在团队配合下利用腹腔镜手术器械,如“庖丁解牛”般熟练地逐一分离、结扎脾脏血管,再小心翼翼地分离脾脏与周围黏连,最终将脾脏完全游离,并完整切除,术中未损伤重要血管及毗邻脏器。

  术后,经医护团队科学、精心照护下,张女士快速平稳度过了围手术期并顺利出院。

  专家科普

  陈刚主任介绍,脾脏是人体最大的淋巴器官,具有储血、造血、清除衰老血细胞等功能,一般不主动“惹事”,但当身体出现各种急、慢性感染、肝硬化、血液病、血管瘤等疾病时,或遭遇外力撞击腹部,就容易“牵连”伤及脾脏。

  脾脏出现病变时,会破坏大量正常的红细胞、血小板和白细胞,导致贫血、感染和出血。因此,当持续出现腹胀、腹痛、乏力、食欲不振、刷牙出血、皮肤淤青等情况,都有可能与脾脏出现异常有关,应及时去医院检查,尽早排查病因,并进行专业治疗。

  专家介绍

  

  文/陈琳