海南省肿瘤医院

　　头颈外科一病区科主任钱永，肿瘤学博士、主任医师、硕士研究生导师，从事头颈肿瘤外科及口腔颌面外科临床、教学及科研工作三十余年，在头颈肿瘤的临床及科研工作方面卓有建树，尤其在甲状腺、唾液腺、口腔、颌骨及咽喉肿瘤的诊治方面均有独到见解。主持国家自然科学基金2项，省部级科研项目5项，在国内外各级刊物发表论文20余篇。

　　该科拥有鼻内窥镜、支撑喉镜、电子喉镜、多极射频消融仪、前庭功能检查系统、听力测试平台等多种进口先进设备，在甲状腺结节微创治疗、头颈部肿瘤术后缺损的修复及功能重建及处理头颈部放疗后的放射性颌骨骨髓炎方面具有一定诊疗特色，并且通过与放疗、化疗、病理、影像、功能科联合成立多学科诊疗团队，开展多学科协作诊疗模式，能够为患者提供最合理、经济的个体化诊疗方案。

　　一、诊疗范围

　　（一）甲状腺疾病：包括甲状腺良恶性肿瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状腺炎等；

　　（二）口腔颌面颈部肿瘤：包括口腔癌（舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌、腭癌、口底癌）、唇癌、口咽癌、皮肤癌、上颌窦癌、中央性颌骨癌、软组织肉瘤、骨源性肉瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、恶性黑色素瘤、口腔颌面部囊肿(常见牙源性囊肿、牙源性角化囊肿）、口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变(常见成釉细胞瘤、血管瘤）、颈部良恶性肿瘤等；

　　（三）鼻咽疾病：包括腺样体肥大、鼻咽囊肿、鼻咽癌等；

　　（四）鼻腔鼻窦疾病：包括各种急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤等；

　　（五）咽喉疾病：包括急慢性咽炎、咽喉返流、急慢性扁桃体炎、急慢性喉炎、声带息肉/小结、咽喉良恶性肿瘤等；

　　（六）口腔及头（颌）面部创（损）伤：包括口腔及头面部的各类软组织损伤、牙和牙槽骨损伤、颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折等；

　　（七）口腔颌面部感染：包括各种类型口腔颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、面颈部淋巴结炎、面部疖痈、特异性感染等；

　　（八）唾液腺疾病：唾液腺主要包括腮腺、颌下腺、舌下腺三大唾液腺，包括唾液腺炎症、唾液腺损伤和唾液腺瘘、舍格伦综合征、唾液腺瘤样病变、唾液腺良恶性肿瘤；

　　（九)颞下颌关节疾病：包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直、颞下颌关节囊肿及肿瘤等；

　　（十）颌面部神经疾患：包括三叉神经痛、面神经麻痹、舌咽神经痛、面肌肉痉挛等；

　　（十一）面颈部畸形：各类先天性畸形，如先天性唇裂、腭裂，耳前瘘管，小耳畸形等；头面颈部的创伤后或肿瘤术后的组织缺损等各类后天性畸形。

　　二、特色治疗

　　（一）甲状腺结节的微创治疗

　　甲状腺结节的发病率近年来持续上升，采用微波或射频消融术对甲状腺结节进行微创治疗，可避免手术创伤及术后遗留疤痕。我科开展的超声引导下甲状腺结节射频消融术，在精确定位下实现甲状腺结节的消融根治，避免手术创伤及术后疤痕，并可明显减少术后声音嘶哑等并发症。

　　图为甲状腺结节的微创治疗的示意图

　　（二）口腔及头颈部肿瘤术后缺损的修复及功能重建

　　头颈部肿瘤术后缺损的修复及功能重建，对于保证彻底切除肿瘤并最大程度地恢复面颈部的形态及功能，提高患者术后生活质量极为关键。我科目前广泛开展口腔癌、咽喉癌、颌骨肿瘤等头颈部肿瘤的术后缺损修复和功能重建，并处于国内先进、省内领先水平。

　　图为下颌骨肿瘤术后的颌骨重建

　　（三）晚期头颈部恶性肿瘤的多学科综合治疗

　　晚期头颈部恶性肿瘤，单纯的手术治疗、放射治疗或者化疗通常均无明显疗效。我科通过与其他相关科室合作，成立多学科诊疗团队，结合姑息性手术、免疫治疗、分子靶向治疗、光动力疗法、营养治疗、微创治疗、介入治疗、镇痛治疗、中医中药疗法等多种手段进行综合治疗，以实现减轻患者痛苦、提高患者生活质量及延长患者生存期的治疗目标。

　　瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕超过一定的限度，就会导致患者容貌外形的改变甚至损毁，以及影响相应部位生理功能障碍。瘢痕的治疗包括手术治疗、放射治疗、激光治疗、药物治疗及生物基因治疗等多种治疗方法。单纯的手术治疗术后复发率较高，而非手术治疗创伤较小，在瘢痕形成的早期干预上具有一定优势。但对于各种原因导致的瘢痕，无论是手术还是非手术方法，目前均很难通过某种单一治疗手段取得理想的治疗效果；而多手段的联合应用或非手术综合疗法在治疗瘢痕方面被实践证明是更加科学和更具有疗效的方法。

　　修骋博士和周涛副主任医师均有多年的口腔颌面及头颈外科临床工作经验，并曾多次赴国内一流美容及整形外科医院进修学习，熟练掌握各类瘢痕的规范化管理，并结合国、内外最新的瘢痕临床管理意见，采用多学科协作、多种治疗手段联合，对不同阶段、不同类型的瘢痕进行差异化治疗，并建立可行、规范及个性化的临床治疗方案，以获得瘢痕的最大化修复。

　　一、诊疗范围

　　开展各种瘢痕的手术及非手术治疗，包括烧伤后瘢痕的整形修复，各种创伤以及手术后瘢痕畸形的治疗。

　　二、瘢痕综合治疗方案

　　（一）新鲜瘢痕：激光+药物注射+外用物理器材+护理。激光的作用是封闭早期瘢痕内异常增生的血管，抑制其继续生长，改善早期瘢痕的外观及平整度。药物注射包括肉毒素、糖皮质激素等，配合积雪苷、复方肝素钠尿囊素凝胶等对瘢痕进行早期干预、抑制其生长 。

　　（二）陈旧性瘢痕：点阵激光+药物注射+护理。激光：用于轻、中度瘢痕，主要对瘢痕进行微剥脱治疗。药物注射：瘢痕时间越久，单纯用药效果越差，可辅助透皮给药系统，增加用药效果，也可在治疗后选用生长因子促进修复。

　　（三）增生性瘢痕：药物注射+外用物理器材+护理。药物注射：同步配合曲安奈德等糖皮质激素药物注射，抑制瘢痕再次增生。外用物理器材：通过弹力套、减张器为瘢痕减张，抑制增生。

　　（四）瘢痕色素沉着和色素脱失：激光+护理。激光治疗：瘢痕多表现为大面积色素沉着和色素脱失混合，激光治疗这类混合区域，使瘢痕颜色均一度提高，也可改善瘢痕色素沉着问题。

　　（五）瘢痕的畸形愈合或疤痕疙瘩：入院采取手术治疗+即刻局部药物注射+术后放疗。

　　三、出诊医生

　　周涛副主任医师   修骋主治医师

　　四、出诊地点

　　门诊第二诊区 第三诊室

　　五、出诊时间

　　每周一、二、四、五的上午（其他时间段可灵活网上或电话预约就诊）

一、主要高端设备

科室有高清鼻内窥镜、支撑喉镜、电子喉镜、多极射频消融仪、耳鼻咽喉动力系统等多种进口先进设备，在内镜尤其是鼻内镜下各种微创治疗，甲状腺结节微创治疗、头颈部肿瘤术后缺损的修复及功能重建及处理头颈部放疗后放射性性鼻窦炎、后鼻孔闭锁；尤其鼻咽癌放疗后的复发、颅底坏死等方面具有一定诊疗特色，并且通过与放疗、化疗、病理、影像、功能科联合成立多学科诊疗团队，开展多学科协作诊疗模式，能够为患者提供最合理的个体化诊疗方案。

二、门诊诊疗范围

门诊开展各种鼻腔、耳道及鼻咽、喉部病变的检查；鼻腔鼻窦及鼻咽、喉部肿物活检术；绝大部分耳鼻咽喉-头颈外科常见病的门诊处理和治疗；鼻腔、耳道及咽喉异物取出；针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎；头、面及颈部小肿物切除等；

变态反应（过敏性疾病）诊疗：皮肤点刺检查过敏原（粉尘螨）、特异性免疫治疗等。

三、主要开展临床工作

内镜下微创治疗作为科室临床重点及特色专业，以鼻内镜下各种鼻-鼻窦、鼻眼相关、鼻颅底相关炎症、创伤、肿瘤疾病的综合治疗；内镜下放疗后相关并发症手术治疗；内镜辅助下鼻咽，口咽及下咽良性肿瘤微创切除；经口腔前庭、颏下以及经腋窝腔镜甲状腺手术治疗为特色。

（一）多种原因引起的难治性鼻出血、后鼻孔出血内镜射频微创治疗；

（二）鼻内镜下鼻中隔成形术；

（三）鼻内镜下下鼻甲骨折外移及黏膜下部分切除下鼻甲成形术；

（四）慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉全组鼻窦开放术；

（五）复发性鼻窦炎鼻窦修理全组鼻窦开放术、鼻窦修理开放术；

（六）各种真菌性鼻窦炎上颌窦鼻内开窗、额窦开放、筛窦开放、蝶窦开放及真菌病灶清除术；

（七）脑脊液鼻漏修补术；

（八）脑外科手术后额窦皮肤漏的内镜下额窦开放术、额窦病变清除术（骨蜡填塞引起的额窦炎破溃至额窦周围皮下甚至眼睑皮肤溃烂）；

（九）外伤后引起鼻-眶筛骨折，鼻内镜下鼻面部畸形矫正、鼻骨骨折复位、上颌骨额突骨折复位、眶壁骨折复位（减少高质眶壁修复耗材的使用）等；

（十）自发性脑脊液漏、外伤性脑脊液漏、医源性脑脊液漏、脑膜脑膨出等鼻内镜下微创脑脊液漏修补术、脑膜脑膨出切除及颅底修补术；

（十一）鼻窦各种囊肿（额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦）鼻内镜手术切除或者开窗治疗；

（十二）甲亢恶性突眼眶减压术、鼻腔泪囊造口、外伤性视神经管骨折视神经管减压术等鼻眼相关手术；

（十三）鼻旁肿物鼻内梨状孔前缘入路鼻内镜下肿物或病灶切除术；

（十四）鼻窦良性肿瘤切除术：如：额窦骨瘤、筛窦骨瘤、鼻窦骨纤维异常增殖症、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤等内镜微创切除术；Lynch切口辅助鼻内镜下额窦肿瘤切除，额窦根治术；

（十五）鼻窦恶性肿瘤：上颌窦癌、上颌窦恶性肿瘤、筛窦癌、嗅神经母细胞瘤、鼻窦血管外皮瘤、鼻窦骨化纤维瘤导航辅助内镜下结合等离子的微创肿瘤切除、鼻窦根治术、鼻窦根治术等；

（十六）鼻颅底良性肿瘤切除术：如：鼻咽纤维血管瘤（1-4期）免血管栓塞术的内镜微创切除术；

（十七）内镜下鼻窦恶性肿瘤切除术：腺样囊性癌鼻窦根治术及相关神经周围病变切除术；

（十八）内镜下早期鼻咽恶性肿瘤根治切除术；鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤结合化疗放疗的病变清除及鼻窦根治术；

（十九）导航辅助内镜下结合等离子翼突入路放疗后复发性鼻咽癌、鼻咽癌放疗后骨坏死的治疗；

（二十）小儿扁桃体，腺样体微创等离子切除术；

（二十一）成人扁桃体微创等离子切除术、腭咽成型术；

（二十二）声带息肉内镜辅助微创切除术；

（二十三）会厌囊肿内镜辅助微创切除术；

（二十四）口咽、喉咽各种良、恶性肿瘤内镜辅助微创切除术；

（二十五）耳廓及耳周手术。如：耳前瘘管，耳廓瘢痕疙瘩，耳廓假性囊肿，耳后皮脂腺囊肿等；

（二十六）耳内镜下外耳道手术。如：外耳道骨瘤，胆脂瘤，血管瘤等；

（二十七）多种病因引起的分泌性中耳炎耳内镜下鼓膜置管；

（二十八）慢性化脓性中耳炎耳内镜下鼓膜修补术及胆脂瘤性中耳炎手术等。

（二十九）各式喉恶性肿瘤，下咽恶性肿瘤切除+皮瓣修复术；

（三十）功能性颈淋巴结清扫术；

（三十一）腮腺，下颌下腺肿瘤切除术

（三十二）甲状腺各种良、恶性肿瘤开放式、腔镜下切除术。

口腔科是一个集医疗、教学、科研、预防为一体的综合科室，是海医口腔学院实习基地，科室拥有一支敬业爱岗、临床经验丰富的人才队伍，有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师3名，专科护士1名。

口腔科位于医院门诊大楼一楼第二诊区及成美院区二楼，拥有14台牙科综合治疗台（牙椅），配备口腔CT（锥形束CBCT）、牙科移动式X光机、口腔专用显微镜、超声骨刀、种植机、高频电刀，根管长度测量仪、根管预备机、热牙胶治疗系统、超声波洁牙机、喷砂机等国内外先进设备，诊疗环境优良，能够为患者提供无痛、舒适、人性化的优质诊疗服务。为杜绝医源性感染，我科对所有使用过的手机头、洁治器及手术器械等均集中管理、消毒、灭菌，对进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到了“一人一用一消毒”。

一、诊疗范围

龋齿、牙齿缺失（损）、牙周炎、牙龈炎、智齿冠周炎、牙外伤、牙颌畸形及口腔白斑等各类口腔科常见病、多发病的诊断和治疗。

（一）具体开展项目如下

口腔种植：部分或全口牙齿（列）缺失的种植牙修复；

口腔内科：龋病（蛀牙）充填治疗、根管治疗、牙周病基础治疗（龈上洁治术、龈下刮治术）等；

口腔外科：无痛牙齿拔除术、疑难智齿的微创拔除、口腔及面部小肿物的切除等；

口腔修复：部分或全口牙列缺失的修复，包括固定义齿、全瓷冠、瓷贴面、烤瓷冠美容修复，嵌体、可摘局部义齿，全口义齿，精密附着体，套筒冠，牙齿美白（容）等；

口腔正畸治疗：青少年牙齿排列不齐、错合畸形的固定矫治及活动矫治；

儿童牙病：儿童龋齿、乳牙滞留、乳牙早失、窝沟封闭等儿童牙病的规范序列治疗等；

牙齿保健：口腔体检、定期合口洁牙等。

二、特色诊疗

（一）计算机辅助下的数字化精准种植

1、数字化种植牙可以实现可视化设计，通过CBCT(锥形束CT)和口内扫描，获取患者的口腔软硬组织信息，并利用计算机辅助设计技术进行颌骨模型的三维重建，在重建的模型上进行种植手术方案设计，以确定最适合患者的种植手术方案。而传统种植牙的手术设计，主要依赖于医生丰富的临床经验。

2、数字化种植牙利用计算机辅助制造技术，设计、制作出种植导板，在导板的引导下，医生可有效的控制种植体的植入位置、角度及深度，与传统种植牙相比，其可以使种植体的植入更加精确。

3、数字化种植牙在手术导向模板的引导下，医生能够快捷地控制种植位置、深度和角度，只需微小切口，便可将种植牙植入，摆脱了传统种植方式的切口、翻瓣、缝合、拆线等步骤。

4、数字化种植牙时间短、创伤小，患者在心理和生理上更加舒适；而传统种植牙时间较长，过程较复杂，虽然在麻醉下进行手术，但患者仍然会有所感知，长时间的手术会给患者带来心理和身体的不适。

（二）自体牙移植

1、自体牙移植是指拔牙后，将口腔中利用率不大的牙齿，比如智齿或者多生牙，移植到缺失牙的位置，重新发挥作用。

2、自体牙移植的特点

（1）可以重建牙周膜，有一定的本体感知觉；

（2）可以诱导和促进牙槽骨的再生和龈乳头的形成；

（3）失败后并不影响后期的种植或修复治疗；

（4）治疗周期稍短一般在2-3个月，时间及医疗成本相较更少；

（5）手术条件要求较高，但在数字化技术的加持下，可取得更好的疗效，为牙体缺失的患者提供多一项选择。