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健康科普

靶向治疗“十”问

发布日期:2022-11-18 点击数: 974 次

除了传统的手术、放化疗,近年来靶向药物的问世,给恶性肿瘤的治疗带来了更多的可能。许多中晚期恶性肿瘤患者在使用靶向药物后,生存时间和生存质量均有了较大延长和提高。同时,如何正确、规范地使用靶向药物,使患者最大程度获益、延长生存时间和减少副反应是当前亟待解决的问题。服用靶向药物可能出现一些不良反应或者其他情况,面对这些问题,患者存在许多疑问。

       皮疹怎么办?

       皮疹是应用靶向药物最常见的副反应之一,通常在靶向药物治疗后1-2 周发生皮疹,常在第 3-4 周最为严重,多呈粉刺或痤疮样,常发生于皮脂腺丰富的部位,如颜面部、胸背部等,在某些治疗肺癌的靶向药物中,皮疹的出现可能提示较好的疗效。

       根据皮疹的严重程度,应多措施不尽相同,如果皮疹主观症状轻(如瘙痒、触痛),部位局限,对日常生活影响小,一般无需特殊处理,可继续应用靶向药物,同时做好皮肤清洁、保湿、防晒,如皮疹发生范围比较广泛,有轻微主观症状,在基础防护的基础上,酌情加用他克莫司软膏、口服多西环素或米诺环素等。如出现重度皮疹,皮疹范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响显著,甚至出现感染征象,建议患者于皮肤科及肿瘤科及时就诊,由专业医生评估后,予以酌情停用靶向药物,应用激素类药物等治疗。

       腹泻怎么办?

       靶向药一般引起的腹泻比较轻,临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变,严重腹泻时,患者可出现口渴、皮肤粘膜弹性变差等脱水症状,少数患者还会伴有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)表现。

       腹泻的严重程度划分为三级:

       1级腹泻:每日大便次数增加,但次数低于 4 次。

       2 级腹泻:每日大便次数增加 4-6 次。

       3 级腹泻:每日大便次数增加7次以上,甚至出现失禁等症状,需住院治疗,日常活动受限。

       腹泻一般在服药两到三周后会出现,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。

       出现腹泻后,患者需要注意每天补充足量水分,少食多餐,多吃清淡或半流质食物。高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症,避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。临床上治疗腹泻的药物主要有洛哌丁胺、蒙脱石散等,建议患者于专科门诊就诊咨询具体用药建议。

       在日常护理中,注意尽量避免含纤维素多的蔬菜水果,以防刺激肠蠕动使腹泻加重,由于腹泻可造成大量胃肠分泌液损失,产生水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱,故应让患者卧床休息,鼓励饮水,吃流质或半流质等少渣食物,如牛奶、粥、细挂面等;腹泻严重者应禁食,并及时就医;由于腹泻排便次数多,病人肛门周围皮肤常因粪便刺激发生炎症,故每次便后应用软纸揩拭,温水洗净,并涂以四环素软膏或紫草油等。

      转氨酶升高怎么办?

      有的患者服用靶向药后,会出现胆红 素或转氨酶的急剧升高,这便是靶向药物 的肝脏毒性。如果肿瘤患者既往有病毒性 肝炎、酒精性肝病等肝脏基础病史,在就 诊时需要告知医生,选择对肝功能损害较 小的靶向药物。

      如果出现转氨酶轻度升高,可以在医 生指导下服用保肝药物的同时继续口服靶 向药物。如果明显升高,需要立即就诊, 保肝治疗的同时暂停靶向药物,待肝功能 恢复后再决定是否减量或调整靶向药物。

      口腔溃疡怎么办?

      服用靶向药物可能出现口腔黏膜炎及口腔溃疡,可表现为口腔疼痛、吞咽困难等,目前中国人群中口腔卫生健康状况不容乐观,龋齿、牙周炎及口腔黏膜炎的发病率较高,在使用靶向药物之前,应接受口腔健康教育指导。如果出现口腔黏膜炎及口腔溃疡,可以使用含碳酸氢钠、氯己定等成分的含漱液反复漱口。如果出现口腔溃疡伴疼痛,可以在进食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶涂抹于溃疡处。

      服用靶向药期间患者需注意保持口腔清洁、忌烟酒辛辣刺激,使用软毛牙刷等,如果出现严重口腔黏膜炎、溃疡伴感染等情况,需要及时就诊,酌情使用抗菌药物治疗,暂停、调整靶向药治疗。

     服物时可以喝中药吗?

      针对肿瘤治疗,中药有“攻”和“守”的两种策略,其中“攻”即抗肿瘤治疗,但有出现肝肾功能负担加重,导致肝肾功能损害等副反应的可能,而“守”即在靶向药物抗肿瘤治疗出现副反应的时候,给予中药调理,改善患者症状。

       因此,患者在应用靶向药物治疗的时候,是可以适当服用一些中药调理的,但应避免使用抗肿瘤作用较强的中药,以免加重患者肝肾等器官负担。建议患者前往正规的三甲医院中医科,或者肿瘤专科医院的中医科就诊用药。在服用期间,也需要注意服药时间,建议最好和靶向药物服用时间相隔2小时以上。

       漏服了怎么办?

       在靶向药物治疗期间如果贸然减量、停药,可能导致肿瘤耐药、肿瘤复发转移等不良后果,除了使用靶向药物后病情进展或因严重副反应身体无法耐受外,不能随意减量或停药。

患者朋友在使用靶向药物前,建议详细阅读药物说明书,熟练掌握用药方法,一般来说,靶向药物建议每天固定时间服用。如果出现漏服,距离下一次时间还有12 小时以上,可以补服,如果不足 12 小时,则不用补服。

       如果患者记忆力不佳,可使用闹钟提醒等手段,减少或避免漏服情况的发生。

       饮食应注意哪些事项?

       在用药期间患者可能出现胃肠道功能减弱,这时可以选择高营养且易消化的食物,如米粥、豆浆、牛奶等,以减轻胃肠道负担;建议少食多餐,注意补充优质蛋白,如瘦肉、猪蹄、海参、鱼等;适量进食绿叶蔬菜、水果;靶向治疗期间尽量少吃辛辣刺激性及腌制的食物,如麻辣火锅、干锅、烧烤、酸菜以及咸鱼腊肉等,以免增加胃肠负担,加重肠胃不适感;建议多喝水,促进人体的正常代谢;关注口腔卫生,养成早晚刷牙和饭后漱口的好习惯;必要时,可以选择一些营养补充剂,例如安素、速愈素、蛋白粉等等。

       能同时服用保健品吗?

       保健品是具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品,它不是药品,不起治疗作用,而是偏重于预防,对于对身体某些轻微的问题予以纠正和补充,肿瘤患者要慎重选择保健品,要考虑保健品是否和靶向药之间有药物禁忌和冲突。

       应遵从医嘱,从专业的角度评估保健品的选择,避免乱用、滥用保健品,应该贵专不贵多,在医生的指导下选择适合自己的、正规的保健品。

       与其他药物同服要注意啥?

       多数靶向药物需要通过肝脏中的一种特殊蛋白质(CYP3A4酶)进行代谢,但糖皮质激素、利福平、异烟肼、卡马西平等药物能够刺激 CYP3A4 酶的产生,使CYP3A4酶含量过高,靶向药代谢速度过快,还没来得及发挥抗癌作用,就被代谢掉了,使得靶向药的疗效大大降低。

       而胺碘酮、克拉霉素、西咪替丁、红霉素、伏立康唑等药物会抑制CYP3A4酶的产生,会使得靶向药代谢速度减慢,血液中靶向药物浓度升高,导致靶向药的毒副反应增加,因此服用靶向药物期间,尽量避免同服以上药物。

       若确实需要以上用药,则建议听取医生建议,两种药的服用时间至少间隔2小时。

       有些水果如西柚、石榴等有些成分能抑制CYP3A4酶的活性,也会干扰人体对靶向药的吸收利用,影响药效,所以吃靶向药时尽量不要吃这些水果。

       效果不佳怎么办?

       随着靶向药物的应用时间延长,肿瘤可能对靶向药的敏感性逐渐降低,使得靶向药的效果下降,病情出现发展,如果出现这种情况,建议于肿瘤专科就诊,由专科医生评估后做出专业指导建议,如二次基因检测、更换靶向药物、更换化疗等。