我院系海南省城镇从业人员医疗保险定点医疗机构、海南省城乡居民医疗报销定点医疗机构。全省各个市县的从业人员、城乡居民，符合报销条件的均可在我院办理报销手续。
一、入院患者必须提供下列材料
社保卡、身份证、扶贫证件、医保电子凭证等相关凭证
二、基本医疗保险年度封顶线、起付线及报销比例
1、职工医保
（1）年度封顶线26万。
（2）年度起付线在职人员800元，退休人员600元。
（3）报销比例为在职人员85%，退休人员90%。
（4）退休人员累计缴费年限男性满30年、女性满25年的可按90%报销，累计缴费年限未达到的每减少1年，其享受的报销比例相应降低3%。
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城镇从业 |
类别 |
起付标准 |
报销比例 |
自付比例 |
最高支付限额 |
床位标准 |
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在职 |
800元 |
85% |
15% |
26万/年 |
38元/天 |
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退休 |
600元 |
90% |
10% |
26万/年 |
38元/天 |
注：报销金额=[发生金额-（起付标准+纯自费金额+自付项目）]×报销比例
2、城乡居民医保
（1）年度封顶线15万。
（2）年度起付线350元。
（3）办理转诊（包括免转诊）报销比例为65%，其他未办理转诊报销比例为55%。
（4）报销待遇以实际结算数据为准
注：免转诊的患者有：孕产妇、5周岁以下儿童、65周岁以上老年人、以及患有恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、眼科、结核、传染、精神等疾病。
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城乡居民 |
类别 |
起付标准 |
报销比例 |
自付比例 |
最高支付限额 |
床位标准 |
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转诊 |
350元 |
65% |
35% |
15万/年 |
38元/天 |
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未转诊 |
350元 |
55% |
45% |
15万/年 |
38元/天 |
注：报销金额=[发生金额-（起付标准+纯自费金额+自付项目）]×报销比例
三、特殊诊疗项目、药品报销
属于乙类的特殊诊疗项目，先由参保人自付10%后，再按基本医疗保险的规定支付。
属于《海南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2021年版）中的乙类药品费，先由参保人员自付10%后，再按基本医疗保险的规定支付。属于谈判药的药品费用，再按乙类药品自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。
属于集采的药品/高质耗材按医保支付标准纳入基本医疗保险支付，超出部分自费。
四、住院医用高质耗材报销
城乡居民参保人使用的单个符合报销的医用材料价格在3万元（含）以下的费用，按以下比例先行自付后，再按基本医疗保险的规定支付。
城镇从业参保人使用的单个符合报销的医用材料价格在6万元（含）以下的费用，按以下比例先行自付后，再按基本医疗保险的规定支付。
参保人使用高质耗材费用自付比例表
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价格（元） |
城镇从业参保人自付比例 |
城乡居民参保人自付比例 |
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500-1000 |
10% |
10% |
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1001-5000 |
15% |
15% |
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5001-10000 |
20% |
20% |
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10001-20000 |
25% |
25% |
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20001-30000 |
30% |
30% |
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30001-60000 |
35% |
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退休人员累计缴费年限男性满30年、女性满25年的可按比例报销，累计缴费年限未达到的每减少1年，其享受的报销比例相应降低3%。
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城镇从业 |
城乡居民 |
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分段金额 |
报销比例 |
分段金额 |
报销比例 |
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6000（含）-24000（不含） |
75% |
8000（含）-24000（不含） |
60% |
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24000（含）-40000（不含） |
80% |
24000（含）-40000（不含） |
65% |
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40000（含）-56000（不含） |
85% |
40000（含）-56000（不含） |
70% |
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56000（含）-72000（不含） |
90% |
56000（含）-72000（不含） |
75% |
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72000（含）以上 |
95% |
72000（含）-88000（不含） |
80% |
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88000（含）-104000（不含） |
85% |
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104000（含）以上 |
90% |
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大额补助最高限额：年度累计最高支付限额为30万元 |
大病报销最高限额：年度累计最高支付限额为30万元 |
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